Neurological Surgery 脳神経外科32巻6号

2004年06月発行

研究

重症くも膜下出血の治療成績―vasospasmに対する治療の変遷

著者： 後藤泰伸¹ 山形専¹

所属機関： ¹倉敷中央病院脳神経外科

ページ範囲：P.579 - P.584

　Ⅰ.はじめに

破裂脳動脈瘤によるくも膜下出血（SAH）の治療はこの10年あまりで大きく変化してきた．顕微鏡手術が進歩してきたことにより急性期のclippingはほとんどの施設で行われるようになった．またGuglielmi Detachable Coil（GDC）による動脈瘤の塞栓術も一般化し，後頭蓋窩の動脈瘤治療の成績はclippingに比肩するほどになっている^3,4,5,10)．脳血管れん縮（vasospasm）に対する輸液，特にバランスや昇圧，希釈などに注意を払うようになったことも，fasudil，ozagrelなどを使用するようになったのもvasospasmの発生率を減らしている^16,18,19)．いったんvasospasmになれば血管形成術（PTA）や塩酸papaverine（PPV）の選択的動脈内投与も行われる^7,8,20)．

　これらによりSAHの治療成績はよくなっているのだろうか．World Federation of Neurological Society（WFNS）gradeのⅠ～Ⅲまでの比較的軽症群では改善していると考えられているが，重症SAH（gradeⅣ，Ⅴ）についてはあまり報告がなく，評価も様々である^{4,6,10,12,17)}．