icon fsr

文献詳細

雑誌文献

Neurological Surgery 脳神経外科33巻10号

2005年10月発行

文献概要

総説

脳腫瘍に対する粒子線治療

著者: 松村明1 山本哲哉1

所属機関: 1筑波大学大学院人間総合科学研究科機能制御医学専攻脳神経機能制御学 (脳神経外科学)

ページ範囲:P.953 - P.962

文献購入ページに移動
Ⅰ.はじめに

 近年の脳腫瘍治療では,X(γ)線を用いた単独放射線治療または術後照射がしばしば用いられている.腫瘍のX線照射に対する反応は,腫瘍組織特有の放射線感受性や浸潤性,また分割照射と単回照射,局所照射と拡大局所照射など治療の方法によって異なる.一般に,限局性の腫瘍組織に対する生物学的効果が線量依存性であれば,周囲正常組織の耐容線量の範囲で高線量の治療を行えば,局所制御とともに機能予後の改善や生存期間延長が期待できる.したがって,近年の脳腫瘍に対する放射線治療は,線量集中性の向上と高線量治療をの課題を両立すべく発展してきたといえる.この目的に適う放射線治療機器であるライナックやガンマナイフを用いたstereotactic radiosurgery(SRS),stereotactic radiotherapy(SRT)や強度変調放射線治療intensity modulated radiotherapy(IMRT)などの手法が開発され,さらにサイバーナイフ21)やtomotherapyでの治療も取り入れられてきている.良性腫瘍や周囲正常組織の放射線感受性が高い場合には必ずしも高線量が適さない場合があるが,転移性脳腫瘍や頭蓋内髄外腫瘍などでは線量集中性に優れたこれらの手法が極めて有効である.

 悪性グリオーマに対する補助療法としてX線分割照射治療の有効性が認められており1,12,38,43,44),膠芽腫では60Gy程度までの治療で生存期間の延長と線量依存性が示されている2,45).悪性神経膠腫に対する外科的摘出により局所脳神経症状や頭蓋内圧亢進症状の改善,病理組織診断の確定に基づく治療方針の決定,腫瘍容積を減ずることにより以後の治療を行いやすくすることが期待でき,手術摘出量と予後の間には相関がみられる15,31).しかしながら,悪性神経膠腫は浸潤性で高い増殖率を示すため外科的摘出のみでの腫瘍制御は困難で,放射線治療,化学療法,免疫療法その他を組み合わせた集学的治療を追加して行うのが一般的である.これら集学的治療によっても局所制御が困難であるうえ浸潤部位から容易に再発を来す結果8,39),膠芽腫での生存期間中央値は8~14カ月程度2,5,45)であり,ここ20年間で大きな改善は得られていない.浸潤部や播種に対する広範囲の治療としてX線全脳照射が検討された時期もあったが,局所照射と比較して生存期間の延長は得られず,副作用の面からもその有用性については否定的な結果が報告されている16).1980年代以降に行われた多分割照射や密封小線源治療の観察から,この腫瘍の局所制御には概ね90~100Gyが必要とされるが31),浸潤部位からの再発により高線量治療による局所制御がただちに生存期間延長に結びつくというevidenceは得られておらず,この点で神経膠腫の放射線治療の課題は限局性腫瘍と異なる.

参考文献

1)Anderson AP:Postoperative irradiation of glioblastomas. Results in a randomized series. Acta Radio Oncol Radiat Phys Biol 17:475-484, 1978
2)Bleehen NM, Stennning SP:A Medical Research Council trial of two radiotherapy doses in the treatment of grades 3 and 4 astrocytoma. Br J Cancer 64:769-774, 1991
3)Bolsi A, Fogliata A, Cozzi L:Radiotherapy of small intracranial tumours with different advanced techniques using photon and proton beams:A treatment planning study. Radiother Oncol 68:1-14, 2003
4)Castro JR, Quivey JM:Clinical experience and expectations with helium and heavy ion irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 3:127-131, 1977
5)Chang CH, Horton J, Schoenfeld D, Salazer O, Perez-tamayo R, Kramer S, Weinstein A, Nelson JS, Tsukada Y:Comparison of postoperatibe radiotherapy and chemotherapy in the multidisciplinary management of malignant gliomas:A Joint Radiation Therapy Oncology Group and Eastern Cooperative Oncology Group Study. Cancer 53:997-1007, 1983
6)Culbertson CN, Green S, Mason AJ, Picton D, Baugh G, Hugtenburg RP, Yin Z, Scott MC, Nelson JM:In-phantom characterisation studies at the Birmingham Accelerator-Generated epIthermal Neutron Source (BAGINS) BNCT facility. Appl Radiat Isot 61:733-8, 2004
7)Fitzek MM, Thornton AF, Rabinov JD, Lev MH, Pardo FS, Munzenrider JE, Okunieff P, Bussiere M, Braun I, Hochberg FH, Hedley-Whyte ET, Liebsch NJ, Harsh GR 4th:Accelerated fractionated proton/photon irradiation to 90 cobalt gray equivalent for glioblastoma multiforme:results of a phase II prospective trial. J Neurosurg 91:251-60, 1999
8)Gasper LE, Fisher BJ, Macdonard DR, LeBer DV, Halperin EC, Schold SC Jr, Cairncross JG:Supratentorial malignant glioma. Patterns of recurrence and implications for external beam local treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24:55-57, 1992
9)Hug EB, Slater JD:Proton radiation therapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base. Neurosurg Clin N Am 11:627-638, 2000
10)Igaki H, Tokuuye K, Okumura T, Sugahara S, Kagei K, Hata M, Ohara K, Hashimoto T, Tsuboi K, Takano S, Matsumura A, Akine Y:Clinical results of proton beam therapy for skull base chordoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 60:1120-1126, 2004
11)Imahori Y, Ueda S, Ohmori Y, Sakae K, Kusuki T, Kobayashi T, Takagaki M, Ono K, Ido T, Fujii R:Positron emission tomography-based boron neutron capture therapy using boronophenylalanine for high-grade gliomas:partII. Clin Cancer Res 4:1833-1841, 1998
12)Kristiansen K, Hagen S, Kollevold T, Torvik A, Holme I, Nesbakken R, Hatlevoll R, Lindgren M, Brun A, Lindgren S, Notter G, Andersen AP, Elgen K:Combined modality therapy of operated astrocytomas grade III and IV. Confirmation of the value of postoperative irradiation and lack of potentiation of bleomycin on survival time. A prospective multicenter trial of the Scandinavian Glioblastoma Study Group. Cancer 47:649-652, 1981
13)Kumada H, Yamamoto K, Matsumura A, Yamamoto T, Nakagawa Y, Nakai K, Kageji T:Verification of the computational dosimetry system in JAERI (JCDS) for boron neutron capture therapy. Phys Med Biol 49:3353-3365, 2004
14)久保長生,高倉公朋,溝江純悦:重粒子線による治療.Annual Review神経:129-133, 1997
15)Keles GE, Anderson B, Berger MS:The effect of extent of resection of time to tumor progression and survival in patients with glioblastoma multiforme of the cerebral hemisphere. Surg Neurol 52:371-379, 1999
16)小野公二:悪性神経膠腫の硼素中性子捕捉療法(原子炉医療).脳外速報 6:429-434, 1996
17)Shapiro WR, Green SB, Burger PC, Mahaley MS Jr, Selker RG, VanGilder JC, Robertson JT, Ransohoff, Mealy J Jr, et al:Randomized trial of three chemotherapy regimes and two radiotherapy regimens in postoperative treatment of malignant glioma:Brain Tumor Cooperative Group trial 8001. J Neurosurg 71:1-9, 1989
18)Schulz-Ertner D, Nikoghosyan A, Thilmann C, Haberer T, Jakel O, Karger C, Kraft G, Wannenmacher M, Debus J:Results of carbon ion radiotherapy in 152 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58:631-40, 2004
19)Schulz-Ertner D, Nikoghosyan A, Thilmann C, Haberer T, Jakel O, Karger C, Scholz M, Kraft G, Wannenmacher M, Debus J:Carbon ion radiotherapy for chordomas and low-grade chondrosarcomas of the skull base. Results in 67 patients. Strahlenther Onkol 179:598-605, 2003
20)Schulz-Ertner D, Haberer T, Scholz M, Thilmann C, Wenz F, Jakel O, Kraft G, Wannenmacher M, Debus:Acute radiation-induced toxicity of heavy ion radiotherapy delivered with intensity modulated pencil beam scanning in patients with base of skull tumors. J Radiother Oncol 64:189-195, 2002
21)塩見浩也,井上武宏,井上俊彦:脳腫瘍のキーワード最新版.放射線療法.サイバーナイフ.Clin Neurosci 21:568-569, 2003
22)St Clair WH, Adams JA, Bues M, Fullerton BC, La Shell S, Kooy HM, Loeffler JS, Tarbell NJ:Advantage of protons compared to conventional X-ray or IMRT in the treatment of pediatric patient with medulloblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 58:727-734, 2004
23)Suzuki M, Kase Y, Yamaguchi H, Kanai T, Ando K:Relative biological effectiveness for cell-killing effect on various human cell lines irradiated with heavy-ion medical accelerator in Chiba (HIMAC) carbon-ion beams. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48:241-250, 2000
24)Tatsuzaki H, Urie MM, Linggood R:Comparative treatment planning:proton vs X-ray beams against glioblastoma multiforme. Int J Radiat Oncol Biol Phys 22:265-273, 1992
25)坪井康次,松村 明,秋根康之:陽子線治療,-高線量過分割同時追加照射法の試み-.医学のあゆみ210:899-904, 2004
26)松村 明,山本哲哉,柴田 靖,能勢忠男:グリオーマ.新しい治療法の展開.熱外中性子捕捉療法.Clin Neurosci 90:344-345, 2001
27)松村 明:特集:産業・医療における中性子利用の現状とその展開.中性子医療照射(中性子捕捉療法)の立場から.波紋(中性子科学会誌)11:14-15, 2001
28)松村 明,山本哲哉:脳腫瘍のキーワード最新版.放射線療法.中性子捕捉療法.Clin Neurosci 21:564-565, 2003
29)松谷雅生,高倉公朋,溝江純悦,辻井博彦:グリオーマの重粒子線治療.神経進歩43:403-409, 1999
30)松谷雅生,高倉公朋,溝江純悦,辻井博彦:重粒子線治療.Clin Neurosci 19:342-343, 2001
31)Matsutani M, Nakamura O, Nagashima T, Asai A, Fujimaki T, Tanaka H, Nakamura M, Ueki K, Tanaka Y, Matsuda T:Intra-operative radiation therapy for malignant brain tumors:rationale, method,and treatment results of cerebral glioblastomas. Acta Neurochir (Wien) 131:80-90, 1994
32)溝江純悦,辻井博彦:重粒子線治療.Clin Neurosci 21:562-563, 2003
33)溝江純悦:重粒子線治療.医学のあゆみ 210:895-898, 2004
34)Nakagawa Y, Pooh K, Kageji T, Uyama S, Matsumura A, Kumada H:Clinical review of Japanese experience with boron neutron capture therapy and a proposed strategy using epithermal neutron beams. J Neurooncol 62:87-99, 2003
35)Nakagawa Y, Hatanaka H:Boron neutron capture therapy. Clinical brain tumor studies. J Neurooncol 33:105-115, 1997
36)Sweet WH:Early history of development of boron neutron capture therapy of tumors. J Neurooncol 33:19-26, 1997
37)Laramore GE, Spence AM:Boron neutron capture therapy (BNCT) for high-grade gliomas of the brain:A cautionary note. J Neurooncol 36:241-246, 1996
38)Sandberg-Wollheim M, Malmstrom P, Stromblad LG, Anderson H, Borgstrom S, Brun A, Cronqvist S, Hougaard K, Salford LG:A randomized study of chemotherapy with procarbazine, vincristine, and the lomustine with and without radiation therapy for astrocytoma grade 3 and/or 4. Cancer 68:22-29, 1991
39)Silbergeld DL, Chicoine MR:Isolation and characterization of human malignant glioma cells from histologically normal brain. J Neurosurg 86:525-531, 1997
40)Yamamoto T, Matsumura A, Nakai K, Shibata Y, Endo K, Sakurai F, Kishi T, Kumada H, Yamamoto K, Torii Y:Current clinical results of Tsukuba BNCT trial. Appl Radiat Isot 61:1089-1093, 2004
41)Yamamoto T, Matsumura A, Yamamoto K, Kumada H, Hori N, Torii Y, Shibata Y, Nose T:Characterization of neutron beams for boron neutron capture therapy:In-air radiobiological dosimetry. Radiat Res 160:70-76, 2003
42)Yoshida F, Matsumura A, Shibata Y, Yamamoto T, Nakauchi H, Okumura M, Nose T:Cell cycle dependence of boron uptake from two boron compounds used for clinical neutron capture therapy. Cancer Lett 187:135-141, 2002
43)Walker MD, Alexander E Jr, Hunt WE, MacCarty CS, Mahaley MS Jr, Mealey J Jr, Norrell HA, Owens G, Ransohoff J, Wilson CB, Gehan EA, Strike TA:Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas. Cooperative clinical trial. J Neurosurg 49:333-343, 1978
44)Walker MD, Green SB, Byar DP, Alexander E Jr, Batzdorf U, Brooks WH, Hunt WE, MacCarty CS, Mahaley MS Jr, Mealey J Jr, Owens G, Ransohoff J 2nd, Robertson JT, Shapiro WR, Smith KR Jr, Wilson CB, Strike TA:Randomized comparisons of radiotherapy and nitrosoureas for the treatment of malignant glioma after surgery. N Engl J Med 303:1323-1329, 1980
45)Walker MD, Strike TA, Sheline GE:An analysis of dose-effect relationship in the radiotherapy of malignant gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 5:1725-1731, 1979

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1251

印刷版ISSN:0301-2603

雑誌購入ページに移動
icon up

本サービスは医療関係者に向けた情報提供を目的としております。
一般の方に対する情報提供を目的としたものではない事をご了承ください。
また,本サービスのご利用にあたっては,利用規約およびプライバシーポリシーへの同意が必要です。

※本サービスを使わずにご契約中の電子商品をご利用したい場合はこちら