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特集 くも膜下出血のニューフロンティア—病態の再考と治療の進化
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特集 髄膜腫の現在—最新の知識を活かした最善の治療のために
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特集 脳血管内治療に必要な血管解剖学
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52巻1号（2024年1月発行）
特集 脳神経圧迫症候群のすべて—診断・治療・手術のポイント
雑誌目次
雑誌文献
Neurological Surgery 脳神経外科33巻12号
2005年12月発行
雑誌目次
扉
No Man Alone
著者： 板倉徹
ページ範囲：P.1147 - P.1148
ワイルダー・ペンフィールドの自叙伝「No Man Alone」（西村書店，古和田正悦訳）を読んだ．癲かんの外科と大脳皮質マッピングの神様である．結論は「人生，ひとりじゃない」ということである．この中には医師は若い時代にどのような研鑽を積むべきか，が書かれており興味深い．ペンフィールドの医学生時代からモントリオール神経学研究所設立までの半生が自らの手で描かれている．
プリンストン大学卒業後のペンフィールドは世界の一流の医師，研究者の教えを受けている．そのためには世界中どこへでも出かけて行った．アメリカの医学部在学途中でイギリスのオックスフォード大学へ入学する．そこにはウィリアム・オスラー卿が教授として学生の指導をしていた．オスラー卿はカナダ人で，誰よりも医学に貢献した偉大なヒューマニストであり，医師や学生に尊敬され，皆の規範だった．日本でも『平静の心』（日野原重明，仁木久恵訳，医学書院，2003年）の著者として名高い．ペンフィールドはオスラー卿と夫人に愛され，医師としての生活態度，基本的な心構えを教授される．
プリンストン大学卒業後のペンフィールドは世界の一流の医師，研究者の教えを受けている．そのためには世界中どこへでも出かけて行った．アメリカの医学部在学途中でイギリスのオックスフォード大学へ入学する．そこにはウィリアム・オスラー卿が教授として学生の指導をしていた．オスラー卿はカナダ人で，誰よりも医学に貢献した偉大なヒューマニストであり，医師や学生に尊敬され，皆の規範だった．日本でも『平静の心』（日野原重明，仁木久恵訳，医学書院，2003年）の著者として名高い．ペンフィールドはオスラー卿と夫人に愛され，医師としての生活態度，基本的な心構えを教授される．
総説
てんかん外科領域における経頭蓋磁気刺激法の応用―手術方針の決定と予後との関連について
著者： 上田徹 , 藤木稔 , 阿部竜也 , 馬場啓至 , 古林秀則
ページ範囲：P.1151 - P.1159
Ⅰ．はじめに
経頭蓋磁気刺激法（transcranial magnetic stimulation；TMS）は，1985年にBarkerら2)により報告されて以来，多くの疾患で運動機能の評価に用いられるようなった．てんかん外科領域では，発作焦点が運動野近傍，もしくは運動野を含んだ広い範囲にあるとき，その切除を考えるうえで，運動野の正確な位置や予め運動機能を定量的に知ることは大変重要と思われる．一般的には，慢性硬膜下電極を用いたfunctional mappingによりその評価が行われるが，非侵襲的な評価が可能な点でTMSは有利と思われる．一方，2連発TMSによる運動誘発電位（motor evoked potentials; MEP）がてんかん症例の大脳皮質の興奮性を間接的に知り得ることが最近報告されるようになった4,5,9,11,15-17,19,20)．
本稿では，①半球切除術（hemispherectomy；HS）の適応が考えられる片麻痺例における，TMSによるMEPと運動皮質機能の手術予後との関連，②側頭葉切除術や脳梁離断術の適応が考えられる例における，2連発TMSと発作予後との関連，について述べる．
経頭蓋磁気刺激法（transcranial magnetic stimulation；TMS）は，1985年にBarkerら2)により報告されて以来，多くの疾患で運動機能の評価に用いられるようなった．てんかん外科領域では，発作焦点が運動野近傍，もしくは運動野を含んだ広い範囲にあるとき，その切除を考えるうえで，運動野の正確な位置や予め運動機能を定量的に知ることは大変重要と思われる．一般的には，慢性硬膜下電極を用いたfunctional mappingによりその評価が行われるが，非侵襲的な評価が可能な点でTMSは有利と思われる．一方，2連発TMSによる運動誘発電位（motor evoked potentials; MEP）がてんかん症例の大脳皮質の興奮性を間接的に知り得ることが最近報告されるようになった4,5,9,11,15-17,19,20)．
本稿では，①半球切除術（hemispherectomy；HS）の適応が考えられる片麻痺例における，TMSによるMEPと運動皮質機能の手術予後との関連，②側頭葉切除術や脳梁離断術の適応が考えられる例における，2連発TMSと発作予後との関連，について述べる．
解剖を中心とした脳神経手術手技
側頭骨微小解剖―遺体解剖標本を用いて理解する側頭骨解剖
著者： 原田洋一 , 塩川芳昭
ページ範囲：P.1161 - P.1174
Ⅰ．はじめに
経錐体骨法は頭蓋底部腫瘍，後頭蓋窩の血管性病変に対して用いられる機会が増えつつあり，一般的な手技として定着しつつある9,17,19)．その進入部位，削除範囲によって様々なバリエーションがあるが，大別して中頭蓋窩経由で錐体骨を削除して到達する方法anterior transpetrosal approach 2,8,10)と，錐体骨側面を削除し後頭蓋窩よりに経由する方法posterior transpetrosal approach 5,12,13)とがある．種々のアプローチにおける手術法についてはそれぞれの文献を参照されたい．いずれのアプローチにおいても，側頭骨内の構造物を損傷せずに，あるいは意図的に削除して適切な術野を得ることが重要である．近年のナビゲーションシステムの進歩により，側頭骨内での構造物の確認は容易になった．しかし側頭骨の外科解剖を理解することが重要であることには変わりはなく，むしろ支援装置の発達した現在においても術者は支援装置に頼りすぎることなく外科解剖の把握に努めるべきである．複雑な側頭骨解剖においては，その中心に位置する顔面神経の走行と内耳諸器官を中心に考えると理解しやすい．その際，本来耳鼻科の領域でもある側頭骨解剖においては普段脳神経外科医にとって馴染みの少ない耳科領域の解剖も関与してくる．昨今，外科解剖を理解するために各地で遺体解剖実習が開催されており，側頭骨解剖を理解するために役に立っている．本稿では顔面神経の走行と内耳諸器官，周囲構造物との関係を中心に，遺体解剖標本作成過程を通じて，側頭骨解剖について解説する．
経錐体骨法は頭蓋底部腫瘍，後頭蓋窩の血管性病変に対して用いられる機会が増えつつあり，一般的な手技として定着しつつある9,17,19)．その進入部位，削除範囲によって様々なバリエーションがあるが，大別して中頭蓋窩経由で錐体骨を削除して到達する方法anterior transpetrosal approach 2,8,10)と，錐体骨側面を削除し後頭蓋窩よりに経由する方法posterior transpetrosal approach 5,12,13)とがある．種々のアプローチにおける手術法についてはそれぞれの文献を参照されたい．いずれのアプローチにおいても，側頭骨内の構造物を損傷せずに，あるいは意図的に削除して適切な術野を得ることが重要である．近年のナビゲーションシステムの進歩により，側頭骨内での構造物の確認は容易になった．しかし側頭骨の外科解剖を理解することが重要であることには変わりはなく，むしろ支援装置の発達した現在においても術者は支援装置に頼りすぎることなく外科解剖の把握に努めるべきである．複雑な側頭骨解剖においては，その中心に位置する顔面神経の走行と内耳諸器官を中心に考えると理解しやすい．その際，本来耳鼻科の領域でもある側頭骨解剖においては普段脳神経外科医にとって馴染みの少ない耳科領域の解剖も関与してくる．昨今，外科解剖を理解するために各地で遺体解剖実習が開催されており，側頭骨解剖を理解するために役に立っている．本稿では顔面神経の走行と内耳諸器官，周囲構造物との関係を中心に，遺体解剖標本作成過程を通じて，側頭骨解剖について解説する．
研究
脳内出血後におけるヘモジデリン沈着の検討
著者： 外山賢太郎 , 今泉俊雄 , 吉藤和久 , 宮田圭 , 川村麻衣子 , 小浜郁秀
ページ範囲：P.1177 - P.1181
Ⅰ．はじめに
CT上大脳基底核などに脳脊髄液と同等の脳内低吸収域をみたとき，その病変が過去の脳出血か脳梗塞か迷うことがしばしばある．この鑑別は慢性期の治療にも重要なことと考えられるが，通常のMRI撮影条件でも鑑別が困難な場合がある．MRIでは，赤血球内のヘモグロビン鉄の変化によって血腫の信号強度は経時的に変化する2-4,15)．ヘモグロビン鉄は，最終的にマクロファージ内のヘモジデリンとなり，この検出にはgradient－echo T2*強調MRIが最も優れた方法の1つである1-5,7,15)．
われわれはラクナ梗塞のT2*強調MRIの検討を行ってきたが6,11,12)，microangiopathyによる微小点状脳ヘモジデリン沈着以外，ラクナ梗塞周囲に血腫はなかった．これらの研究では，T2*強調MRIでみられる長径が1cm以上の低吸収域をすべて過去の出血として考えてきた．しかし，脳出血がヘモジデリン沈着として画像上描出される期間は明らかでなく7)，また，脳室内出血，くも膜下出血を合併するものや，外科的治療などの因子が血腫残存についてどのように影響するかも不明である．そこで，過去に脳出血の既往のある外来通院症例に対しT2*強調MRIを施行し，ヘモジデリン沈着に関連する種々の因子を多変量解析にて検討した．
CT上大脳基底核などに脳脊髄液と同等の脳内低吸収域をみたとき，その病変が過去の脳出血か脳梗塞か迷うことがしばしばある．この鑑別は慢性期の治療にも重要なことと考えられるが，通常のMRI撮影条件でも鑑別が困難な場合がある．MRIでは，赤血球内のヘモグロビン鉄の変化によって血腫の信号強度は経時的に変化する2-4,15)．ヘモグロビン鉄は，最終的にマクロファージ内のヘモジデリンとなり，この検出にはgradient－echo T2*強調MRIが最も優れた方法の1つである1-5,7,15)．
われわれはラクナ梗塞のT2*強調MRIの検討を行ってきたが6,11,12)，microangiopathyによる微小点状脳ヘモジデリン沈着以外，ラクナ梗塞周囲に血腫はなかった．これらの研究では，T2*強調MRIでみられる長径が1cm以上の低吸収域をすべて過去の出血として考えてきた．しかし，脳出血がヘモジデリン沈着として画像上描出される期間は明らかでなく7)，また，脳室内出血，くも膜下出血を合併するものや，外科的治療などの因子が血腫残存についてどのように影響するかも不明である．そこで，過去に脳出血の既往のある外来通院症例に対しT2*強調MRIを施行し，ヘモジデリン沈着に関連する種々の因子を多変量解析にて検討した．
症例
急速な視力視野障害を呈した80歳の頭蓋咽頭腫に対して可及的摘出術と放射線療法が奏効した1例
著者： 佐藤篤 , 櫻田香 , 小久保安昭 , 佐藤慎哉 , 嘉山孝正
ページ範囲：P.1183 - P.1189
Ⅰ．はじめに
頭蓋咽頭腫は全脳腫瘍の3.5％を占め，5～15歳の小児と40～60歳の成人に好発し17)，その治療方針は「小児は全摘をめざし，成人は可及的摘出にとどめる」と一般に認識されている4,5,8,12,13)．一方，高齢で発症する頭蓋咽頭腫は稀で，特に80歳以上の高齢者の発症は日本脳腫瘍統計でも頭蓋咽頭腫1,823例中9例と全体の0.5％を占めるに過ぎず，一施設の経験数も少なく，高齢者頭蓋咽頭腫に対する治療方針については明らかではない．
今回われわれは，急速な視力視野障害を呈した80歳頭蓋咽頭腫の稀な症例に対し可及的摘出術と放射線療法を行い良好な結果を得たので，高齢者頭蓋咽頭腫に対しての手術適応，手術方法に関する考察を加え報告する．
頭蓋咽頭腫は全脳腫瘍の3.5％を占め，5～15歳の小児と40～60歳の成人に好発し17)，その治療方針は「小児は全摘をめざし，成人は可及的摘出にとどめる」と一般に認識されている4,5,8,12,13)．一方，高齢で発症する頭蓋咽頭腫は稀で，特に80歳以上の高齢者の発症は日本脳腫瘍統計でも頭蓋咽頭腫1,823例中9例と全体の0.5％を占めるに過ぎず，一施設の経験数も少なく，高齢者頭蓋咽頭腫に対する治療方針については明らかではない．
今回われわれは，急速な視力視野障害を呈した80歳頭蓋咽頭腫の稀な症例に対し可及的摘出術と放射線療法を行い良好な結果を得たので，高齢者頭蓋咽頭腫に対しての手術適応，手術方法に関する考察を加え報告する．
神経内視鏡治療を行ったくも膜囊胞と思われた側脳室囊胞性病変の1例
著者： 村上謙介 , 松本乾児 , 富田隆浩 , 高橋昇 , 西嶌美知春
ページ範囲：P.1191 - P.1196
Ⅰ．はじめに
頭蓋内くも膜囊胞は，脳槽あるいはくも膜下腔と解剖学的関係をもって発生する良性囊胞性疾患であるが，稀に脳室内に発生することがある13)．
本論文では，神経内視鏡を用いて治療し得た側脳室くも膜囊胞について，文献的考察とともに報告する．
頭蓋内くも膜囊胞は，脳槽あるいはくも膜下腔と解剖学的関係をもって発生する良性囊胞性疾患であるが，稀に脳室内に発生することがある13)．
本論文では，神経内視鏡を用いて治療し得た側脳室くも膜囊胞について，文献的考察とともに報告する．
頭皮下から硬膜下に及ぶ頭蓋内炎症性肉芽腫の1例
著者： 関貫聖二 , 原慶次郎 , 島田健司 , 神山悠男 , 熊谷久治郎
ページ範囲：P.1199 - P.1204
Ⅰ．はじめに
頭蓋内感染性疾患のなかでも硬膜下膿瘍自体が頭蓋内膿瘍の20～25％と比較的稀であり，しかも大半は膿瘍壁に囲まれた腔内に膿汁が貯留した形状をとっている5)．最近われわれは，感染により形成された炎症性肉芽腫が硬膜下腔から頭蓋骨を破壊して頭皮下に進展していた1例を経験した．類似した形状，進展を呈する炎症性肉芽腫は極めて稀であったので，若干の文献的考察を加え報告する．
頭蓋内感染性疾患のなかでも硬膜下膿瘍自体が頭蓋内膿瘍の20～25％と比較的稀であり，しかも大半は膿瘍壁に囲まれた腔内に膿汁が貯留した形状をとっている5)．最近われわれは，感染により形成された炎症性肉芽腫が硬膜下腔から頭蓋骨を破壊して頭皮下に進展していた1例を経験した．類似した形状，進展を呈する炎症性肉芽腫は極めて稀であったので，若干の文献的考察を加え報告する．
神経内視鏡にて囊胞内リザーバー留置を行った高齢者再発頭蓋咽頭腫の1例
著者： 倉本晃一 , 内門久明 , 田島裕 , 徳富孝志 , 重森稔
ページ範囲：P.1207 - P.1212
Ⅰ．はじめに
頭蓋咽頭腫の治療は経頭蓋的に腫瘍摘出術が行われることが一般的である．しかし高齢者では基礎疾患を有する患者も多く，術後合併症の頻度も高い．そこで重篤な基礎疾患を有する高齢者の頭蓋咽頭腫患者ではできるだけ低侵襲での治療が望まれる．近年，神経内視鏡を応用した治療法も散見されるようになってきている4-8)．今回，われわれは僧帽弁閉鎖不全症に伴う慢性心不全および心房細動の既往をもつ高齢者の再発頭蓋咽頭腫例に対し，局所麻酔下に神経内視鏡を用い良好な結果を得た．そこで症例を呈示し，高齢者頭蓋咽頭腫に対する治療戦略や手術手技を中心に報告する．
頭蓋咽頭腫の治療は経頭蓋的に腫瘍摘出術が行われることが一般的である．しかし高齢者では基礎疾患を有する患者も多く，術後合併症の頻度も高い．そこで重篤な基礎疾患を有する高齢者の頭蓋咽頭腫患者ではできるだけ低侵襲での治療が望まれる．近年，神経内視鏡を応用した治療法も散見されるようになってきている4-8)．今回，われわれは僧帽弁閉鎖不全症に伴う慢性心不全および心房細動の既往をもつ高齢者の再発頭蓋咽頭腫例に対し，局所麻酔下に神経内視鏡を用い良好な結果を得た．そこで症例を呈示し，高齢者頭蓋咽頭腫に対する治療戦略や手術手技を中心に報告する．
くも膜囊胞との鑑別が困難であった症候性Rathke's cleft cystの1例
著者： 光原崇文 , 井川房夫 , 大林直彦 , 今田裕尊 , 梶原洋介 , 阿美古将 , 鮄川哲二
ページ範囲：P.1213 - P.1218
Ⅰ．はじめに
Rathke's cleft cystはトルコ鞍内に局在するもの，ないし鞍内から鞍上部に伸展した鞍上部伸展型がほとんど4)であり，鞍上部に限局したものはentirely suprasellar Rathke's cleft cystと呼ばれ，比較的稀1,6,12)である．今回われわれは，くも膜下腔に沿って伸展し，くも膜囊胞との鑑別が困難であった症候性entirely suprasellar Rathke's cleft cystの1例を経験したので文献的考察を含め報告する．
Rathke's cleft cystはトルコ鞍内に局在するもの，ないし鞍内から鞍上部に伸展した鞍上部伸展型がほとんど4)であり，鞍上部に限局したものはentirely suprasellar Rathke's cleft cystと呼ばれ，比較的稀1,6,12)である．今回われわれは，くも膜下腔に沿って伸展し，くも膜囊胞との鑑別が困難であった症候性entirely suprasellar Rathke's cleft cystの1例を経験したので文献的考察を含め報告する．
前頭蓋窩硬膜動静脈瘻の2手術例―病理組織学的所見からみた発症機序について
著者： 山口真太朗 , 竹内靖治 , 中山顕児 , 荒川正博 , 重森稔
ページ範囲：P.1219 - P.1226
Ⅰ．はじめに
前頭蓋窩硬膜動静脈瘻は全硬膜動静脈瘻の6％と比較的稀であり1)，その多くが頭蓋内出血で発症する．しかし非出血発症例は比較的少なく，その手術適応についてはいまだ議論が多い．今回，出血発症例と非出血発症例それぞれの手術例を経験し，それらの病理組織学的所見から発症病態と治療方針に関して示唆的な所見を得たので文献的考察を加えて報告する．
前頭蓋窩硬膜動静脈瘻は全硬膜動静脈瘻の6％と比較的稀であり1)，その多くが頭蓋内出血で発症する．しかし非出血発症例は比較的少なく，その手術適応についてはいまだ議論が多い．今回，出血発症例と非出血発症例それぞれの手術例を経験し，それらの病理組織学的所見から発症病態と治療方針に関して示唆的な所見を得たので文献的考察を加えて報告する．
Lhermitte-Duclos diseaseとの併発が疑われたatypical meningiomaの1例
著者： 磯部尚幸 , 沖修一 , 村上太郎 , 大山茂 , 呉島誠 , 黒川泰玄
ページ範囲：P.1229 - P.1235
Ⅰ．はじめに
Lhermitte-Duclos diseaseは，小脳半球に限局した腫瘤を形成し，緩徐な発育を示す稀な疾患として知られている5)．MRIでは肥厚したfoliaが平行に，線状に描出されるparallel linear striationといった特徴的な所見を有し，術前診断も容易になってきている3,8,12,15,19,21)．近年，種々の身体奇形を合併し，常染色体遺伝疾患であるCowden syndrome（multiple hamartoma syndrome）7)の一部としても位置づけられており，皮膚と粘膜の過誤腫，内臓臓器の過誤腫，顔面頭蓋骨異常，悪性腫瘍の合併が特徴されている1,11,14,20,21)．今回， Lhermitte-Duclos diseaseとの併発が疑われたatypical meningiomaの1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．
Lhermitte-Duclos diseaseは，小脳半球に限局した腫瘤を形成し，緩徐な発育を示す稀な疾患として知られている5)．MRIでは肥厚したfoliaが平行に，線状に描出されるparallel linear striationといった特徴的な所見を有し，術前診断も容易になってきている3,8,12,15,19,21)．近年，種々の身体奇形を合併し，常染色体遺伝疾患であるCowden syndrome（multiple hamartoma syndrome）7)の一部としても位置づけられており，皮膚と粘膜の過誤腫，内臓臓器の過誤腫，顔面頭蓋骨異常，悪性腫瘍の合併が特徴されている1,11,14,20,21)．今回， Lhermitte-Duclos diseaseとの併発が疑われたatypical meningiomaの1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．
読者からの手紙
「脳室穿刺により気脳症を合併した1例」の論文について
著者： 清水曉
ページ範囲：P.1236 - P.1237
貴誌に掲載の目黒俊成先生らの症例報告「脳室穿刺により気脳症を合併した1例」（No Shinkei Geka 33：607-610）を興味深く拝読いたしました．用手的脳室穿刺の不成功による合併症を述べておられますが，私も後角穿刺例において不成功は多数経験しております．複数回の穿刺を行うも脳室に達せず断念した例もあります．この経験に鑑み，適正な穿刺方向を求めるために，イニオン，穿頭部，脳室構造のジオメトリーを検討したところ，これらの間の位置関係は個体差が大きく穿刺方向の標準化は不可能との結論を得ました1)．このため，この数年は予定する穿頭の位置に金属マーカーを貼り，スカウトビューを含むCT検査を術前に行っています（Fig. 1）．拡大印刷したスカウトビュー（可能であれば実寸大が距離の測定に便利）のリファレンスライン上に側脳室の輪郭をプロットすることで，sagittal，axialの両平面上で穿頭位置，脈絡叢を避け前角に達する穿刺方向とそれにより決定される前額部のaim point，脳室に達する距離を確認できます．マーカーの位置を基準に，穿頭の位置は頭尾側，内外側に適宜変更します．プロットの手間を要しますが，手術時の安心感は変え難いものがあり，本法導入により術中のdisorientationは著減しました．併せて矢状線が床と平行になるよう体位をとることもdisorientationの予防に有用です．術中に超音波ガイド下に穿刺される施設もあると思われますが，今回提示の方法ではその前段階である穿頭位置の確認も行えます．ナビゲーション装置の登場した現在，原始的な方法ではありますが，もはや教科書どおりの体表ランドマークを基準とする穿頭位置，穿刺方向で画一的に本手技を行うことは避け，術前に症例ごとのtailored planningが必要と考えます．
連載 IT自由自在
PDAについて―脳神経外科診療の質と安全の向上のために
著者： 大須賀覚 , 松村明
ページ範囲：P.1239 - P.1243
はじめに
PDAとはpersonal digital assistant（個人携帯情報端末）の略で，簡単に言えば，携帯できる小さなパソコンということになります．パソコンがまだまだ大きかった時代につけられた名前のため，現在聞くと曖昧なネーミングとなってしまっています．電気店では電子手帳といわれる分類で販売されています．具体的には，SONYのCLIE，SHARPのZaurusなどの商品があります．
PDAはノート型パソコンと違い，はるかに小さく軽いため非常に携帯性に優れています．デスクワークが少なく常に動き回る医師には，まさに最適な携帯端末といえます．このPDAは，以前から欧米の医療者を中心に広く使用されていました．米国内科医会が2001年に行った調査によれば，米国の内科医の47％がPDAを使用しており，さらに全体の67％がこれから使用しようと考えているという結果がでています1)．PDAは日本の医療者の間でも徐々に使われてきており，最近では医師の使用者が増えてきている印象もあります．それはPDA自体のもつ有利な点が，医者という仕事にぴったりマッチするためです．今回はPDAについてまとめてみることで，その有効性について考察してみました．2004年にthe West Virginia University School of Medicineで行われた調査によると，医学生にPDAを与えて仕事をさせたところ仕事のミスが減少したと報告があります2)．忙しい日常診療にあたる脳神経外科医にとっては，PDAは仕事をよりスピーディーでかつ確実なものにしてくれる大切なパートナーといえます．
後ほど説明しますが，医療界で使用されているPDAの多くがPalm OS搭載端末のため，ここではPDAとは狭義にPalm OS搭載端末のことをさすことにします．
PDAとはpersonal digital assistant（個人携帯情報端末）の略で，簡単に言えば，携帯できる小さなパソコンということになります．パソコンがまだまだ大きかった時代につけられた名前のため，現在聞くと曖昧なネーミングとなってしまっています．電気店では電子手帳といわれる分類で販売されています．具体的には，SONYのCLIE，SHARPのZaurusなどの商品があります．
PDAはノート型パソコンと違い，はるかに小さく軽いため非常に携帯性に優れています．デスクワークが少なく常に動き回る医師には，まさに最適な携帯端末といえます．このPDAは，以前から欧米の医療者を中心に広く使用されていました．米国内科医会が2001年に行った調査によれば，米国の内科医の47％がPDAを使用しており，さらに全体の67％がこれから使用しようと考えているという結果がでています1)．PDAは日本の医療者の間でも徐々に使われてきており，最近では医師の使用者が増えてきている印象もあります．それはPDA自体のもつ有利な点が，医者という仕事にぴったりマッチするためです．今回はPDAについてまとめてみることで，その有効性について考察してみました．2004年にthe West Virginia University School of Medicineで行われた調査によると，医学生にPDAを与えて仕事をさせたところ仕事のミスが減少したと報告があります2)．忙しい日常診療にあたる脳神経外科医にとっては，PDAは仕事をよりスピーディーでかつ確実なものにしてくれる大切なパートナーといえます．
後ほど説明しますが，医療界で使用されているPDAの多くがPalm OS搭載端末のため，ここではPDAとは狭義にPalm OS搭載端末のことをさすことにします．
脳神経外科をとりまく医療・社会環境
急性期診断群分類別包括評価（DPC）の実際―包括評価と出来高評価との点数比較
著者： 安達直人
ページ範囲：P.1245 - P.1250
はじめに
沼田脳神経外科循環器科病院は2004年7月1日より，試行適用病院として急性期入院を対象とした診断群分類包括評価（DPC）を導入した．
DPC制度は2003年4月1日より全国の特定機能病院（82施設）において開始導入された．さらに1年間後の2004年より，DPC試行適用病院（62施設）でも試行導入された．このDPC試行適用病院には，旧国立病院や社会保険関連病院のような大規模公的病院以外に当院のような民間病院も含まれている．
DPC導入の背景には医療費の抑制・削減があるが，同時に医療機関の医療コスト効率化と医療の質の向上という大きな目標が存在することを忘れてはならない．日本全体の医療効率と質向上を実現させるためには，特定機能病院のような一部の大規模病院だけに導入するだけでなく，小規模病院を含めた末広がりの導入が必要となる．実際2005年には，試行適用病院よりさらに枠を拡大して調査協力病院からもDPCのデータ収集が開始されている．次期診療報酬改定以降にも導入対象あるいは試行病院数が増やされ，近い将来には一般中小病院を含めた急性期病院すべてに「急性期包括評価の普及導入」がなされるであろう．
当院は現在，DPC試行適用病院の中で最も小規模（急性期病床65床）な病院である．小規模であるが故に，DPCに合わせて経営や医療の質の向上に真剣に取り組んできた．幸いにもこれまでの医療の質を保持しつつ，経営的にも良好な結果となっている．これからDPCを導入しようとしている中小規模病院（特に脳神経外科単科病院）にとっては，ひとつのモデルケースとなろう．
筆者はこれまでDPCの制度概要および脳神経疾患における各論的な事項を述べてきた1-16)．本報告では当院での導入後1年間のDPC運用成績について報告し，合わせてDPC導入による経営以外の効果について考察する．
沼田脳神経外科循環器科病院は2004年7月1日より，試行適用病院として急性期入院を対象とした診断群分類包括評価（DPC）を導入した．
DPC制度は2003年4月1日より全国の特定機能病院（82施設）において開始導入された．さらに1年間後の2004年より，DPC試行適用病院（62施設）でも試行導入された．このDPC試行適用病院には，旧国立病院や社会保険関連病院のような大規模公的病院以外に当院のような民間病院も含まれている．
DPC導入の背景には医療費の抑制・削減があるが，同時に医療機関の医療コスト効率化と医療の質の向上という大きな目標が存在することを忘れてはならない．日本全体の医療効率と質向上を実現させるためには，特定機能病院のような一部の大規模病院だけに導入するだけでなく，小規模病院を含めた末広がりの導入が必要となる．実際2005年には，試行適用病院よりさらに枠を拡大して調査協力病院からもDPCのデータ収集が開始されている．次期診療報酬改定以降にも導入対象あるいは試行病院数が増やされ，近い将来には一般中小病院を含めた急性期病院すべてに「急性期包括評価の普及導入」がなされるであろう．
当院は現在，DPC試行適用病院の中で最も小規模（急性期病床65床）な病院である．小規模であるが故に，DPCに合わせて経営や医療の質の向上に真剣に取り組んできた．幸いにもこれまでの医療の質を保持しつつ，経営的にも良好な結果となっている．これからDPCを導入しようとしている中小規模病院（特に脳神経外科単科病院）にとっては，ひとつのモデルケースとなろう．
筆者はこれまでDPCの制度概要および脳神経疾患における各論的な事項を述べてきた1-16)．本報告では当院での導入後1年間のDPC運用成績について報告し，合わせてDPC導入による経営以外の効果について考察する．
基本情報
バックナンバー
51巻6号（2023年11月発行）
特集 神経救急—初期診療から集中治療までエキスパートの暗黙知に迫る
51巻5号（2023年9月発行）
特集 臨床脳神経外科医にとってのWHO脳腫瘍分類第5版
51巻4号（2023年7月発行）
特集 下垂体腫瘍診療の新フェーズ—変革期の疫学・診断・治療における必須知識
51巻3号（2023年5月発行）
特集 Theモニタリング—基本から応用まで
51巻2号（2023年3月発行）
特集 新時代を迎えた脳血管内治療—文献レビューで学ぶ進歩とトレンド
51巻1号（2023年1月発行）
特集 脳神経外科医が知っておきたい—てんかんのすべて
50巻6号（2022年11月発行）
特集 小児脳神経外科—エキスパートはこうしている
50巻5号（2022年9月発行）
特集 感染症—脳神経外科医のためのエッセンス
50巻4号（2022年7月発行）
特集 STA-MCAバイパス術—日本が世界に誇る技を学ぶ
50巻3号（2022年5月発行）
特集 一生使える頭蓋底外科の“知”と“技”—〔特別付録Web動画付き〕
50巻2号（2022年3月発行）
特集 水頭症—脳脊髄液動態への理解と治療に迫る
50巻1号（2022年1月発行）
特集 Precision Medicine—個別化医療を目指した遺伝子診断と新治療の知見
49巻6号（2021年11月発行）
特集 脊髄脊椎・末梢神経外科ことはじめ
49巻5号（2021年9月発行）
特集 頭部外傷診療アップデート—ガイドラインを読み解く
49巻4号（2021年7月発行）
特集 定位・機能神経外科の基礎と臨床
49巻3号（2021年5月発行）
特集 グリオーマ—現在の常識と近未来のスタンダード
49巻2号（2021年3月発行）
特集 脳神経画像Critical Findings—おさえておきたい症状とCT/MRI画像所見
49巻1号（2021年1月発行）
特集 脳動脈瘤—Q ＆ Aで学ぶ開頭術，血管内治療のコツと使い分け
48巻12号（2020年12月発行）
48巻11号（2020年11月発行）
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18巻12号（1990年12月発行）
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17巻12号（1989年12月発行）
17巻11号（1989年11月発行）
17巻10号（1989年10月発行）
17巻9号（1989年9月発行）
17巻8号（1989年8月発行）
17巻7号（1989年7月発行）
17巻6号（1989年6月発行）
17巻5号（1989年5月発行）
17巻4号（1989年4月発行）
17巻3号（1989年3月発行）
17巻2号（1989年2月発行）
17巻1号（1989年1月発行）
16巻13号（1988年12月発行）
16巻12号（1988年11月発行）
16巻11号（1988年10月発行）
16巻10号（1988年9月発行）
16巻9号（1988年8月発行）
16巻8号（1988年7月発行）
16巻7号（1988年6月発行）
16巻6号（1988年5月発行）
16巻5号（1988年5月発行）
16巻4号（1988年4月発行）
16巻3号（1988年3月発行）
16巻2号（1988年2月発行）
16巻1号（1988年1月発行）
15巻12号（1987年12月発行）
15巻11号（1987年11月発行）
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15巻9号（1987年9月発行）
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15巻3号（1987年3月発行）
15巻2号（1987年2月発行）
15巻1号（1987年1月発行）
14巻13号（1986年12月発行）
14巻12号（1986年11月発行）
14巻11号（1986年10月発行）
14巻10号（1986年9月発行）
14巻9号（1986年8月発行）
14巻8号（1986年7月発行）
14巻7号（1986年6月発行）
14巻6号（1986年5月発行）
14巻5号（1986年4月発行）
14巻4号（1986年3月発行）
14巻3号（1986年3月発行）
14巻2号（1986年2月発行）
14巻1号（1986年1月発行）
13巻12号（1985年12月発行）
13巻11号（1985年11月発行）
13巻10号（1985年10月発行）
13巻9号（1985年9月発行）
13巻8号（1985年8月発行）
13巻7号（1985年7月発行）
13巻6号（1985年6月発行）
13巻5号（1985年5月発行）
13巻4号（1985年4月発行）
13巻3号（1985年3月発行）
13巻2号（1985年2月発行）
13巻1号（1985年1月発行）
12巻12号（1984年11月発行）
12巻11号（1984年10月発行）
12巻10号（1984年9月発行）
12巻9号（1984年8月発行）
12巻8号（1984年7月発行）
12巻7号（1984年6月発行）
12巻6号（1984年5月発行）
12巻5号（1984年4月発行）
12巻4号（1984年3月発行）
12巻3号（1984年3月発行）
12巻2号（1984年2月発行）
12巻1号（1984年1月発行）
11巻12号（1983年12月発行）
11巻11号（1983年11月発行）
11巻10号（1983年10月発行）
11巻9号（1983年9月発行）
11巻8号（1983年8月発行）
11巻7号（1983年7月発行）
11巻6号（1983年6月発行）
11巻5号（1983年5月発行）
11巻4号（1983年4月発行）
11巻3号（1983年3月発行）
11巻2号（1983年2月発行）
11巻1号（1983年1月発行）
10巻12号（1982年12月発行）
10巻11号（1982年11月発行）
10巻10号（1982年10月発行）
10巻9号（1982年9月発行）
10巻8号（1982年8月発行）
10巻7号（1982年7月発行）
10巻6号（1982年6月発行）
10巻5号（1982年5月発行）
10巻4号（1982年4月発行）
10巻3号（1982年3月発行）
10巻2号（1982年2月発行）
10巻1号（1982年1月発行）
9巻13号（1981年12月発行）
9巻12号（1981年11月発行）
9巻11号（1981年10月発行）
9巻10号（1981年9月発行）
9巻9号（1981年8月発行）
9巻8号（1981年7月発行）
9巻7号（1981年6月発行）
9巻6号（1981年5月発行）
9巻5号（1981年4月発行）
9巻4号（1981年3月発行）
9巻3号（1981年3月発行）
9巻2号（1981年2月発行）
9巻1号（1981年1月発行）
8巻12号（1980年12月発行）
8巻11号（1980年11月発行）
8巻10号（1980年10月発行）
8巻9号（1980年9月発行）
8巻8号（1980年8月発行）
8巻7号（1980年7月発行）
8巻6号（1980年6月発行）
8巻5号（1980年5月発行）
8巻4号（1980年4月発行）
8巻3号（1980年3月発行）
8巻2号（1980年2月発行）
8巻1号（1980年1月発行）
7巻12号（1979年12月発行）
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7巻7号（1979年7月発行）
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7巻1号（1979年1月発行）
6巻12号（1978年12月発行）
6巻11号（1978年11月発行）
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6巻9号（1978年9月発行）
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6巻3号（1978年3月発行）
6巻2号（1978年2月発行）
6巻1号（1978年1月発行）
5巻13号（1977年12月発行）
5巻12号（1977年11月発行）
5巻11号（1977年10月発行）
5巻10号（1977年9月発行）
5巻9号（1977年8月発行）
5巻8号（1977年7月発行）
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5巻6号（1977年6月発行）
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5巻4号（1977年4月発行）
5巻3号（1977年3月発行）
5巻2号（1977年2月発行）
5巻1号（1977年1月発行）
4巻12号（1976年12月発行）
4巻11号（1976年11月発行）
4巻10号（1976年10月発行）
4巻9号（1976年9月発行）
4巻8号（1976年8月発行）
4巻7号（1976年7月発行）
4巻6号（1976年6月発行）
4巻5号（1976年5月発行）
4巻4号（1976年4月発行）
4巻3号（1976年3月発行）
4巻2号（1976年2月発行）
4巻1号（1976年1月発行）
3巻12号（1975年12月発行）
3巻11号（1975年11月発行）
3巻10号（1975年10月発行）
3巻9号（1975年9月発行）
3巻8号（1975年8月発行）
3巻7号（1975年7月発行）
3巻6号（1975年6月発行）
3巻5号（1975年5月発行）
3巻4号（1975年4月発行）
3巻3号（1975年3月発行）
3巻2号（1975年2月発行）
3巻1号（1975年1月発行）
