Neurological Surgery 脳神経外科33巻12号

2005年12月発行

総説

てんかん外科領域における経頭蓋磁気刺激法の応用―手術方針の決定と予後との関連について

著者： 上田徹¹ 藤木稔¹ 阿部竜也¹ 馬場啓至² 古林秀則¹

所属機関： ¹大分大学医学部脳神経外科 ²国立病院機構長崎医療センター

ページ範囲：P.1151 - P.1159

Ⅰ．はじめに

　経頭蓋磁気刺激法（transcranial magnetic stimulation；TMS）は，1985年にBarkerら²⁾により報告されて以来，多くの疾患で運動機能の評価に用いられるようなった．てんかん外科領域では，発作焦点が運動野近傍，もしくは運動野を含んだ広い範囲にあるとき，その切除を考えるうえで，運動野の正確な位置や予め運動機能を定量的に知ることは大変重要と思われる．一般的には，慢性硬膜下電極を用いたfunctional mappingによりその評価が行われるが，非侵襲的な評価が可能な点でTMSは有利と思われる．一方，2連発TMSによる運動誘発電位（motor evoked potentials; MEP）がてんかん症例の大脳皮質の興奮性を間接的に知り得ることが最近報告されるようになった^{4,5,9,11,15-17,19,20)}．

　本稿では，①半球切除術（hemispherectomy；HS）の適応が考えられる片麻痺例における，TMSによるMEPと運動皮質機能の手術予後との関連，②側頭葉切除術や脳梁離断術の適応が考えられる例における，2連発TMSと発作予後との関連，について述べる．

参考文献

1）Balbi P, Trojano L, Ragno M, Perretti A, Santoro L：Patterns of motor control reorganization in a patient with mirror movements. Clin Neurophysiol 111：318-325, 2000

2）Barker AT, Jalinous R, Freeston IL：Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet 1：1106-1111, 1985

3）Benecke R, Meyer BU, Freund HJ：Reorganisation of descending motor pathways in patients after hemispherectomy and severe hemispheric lesions demonstrated by magnetic brain stimulation. Exp Brain Res 83：419-426, 1991

4）Brodtmann A, Macdonell RAL, Gilligan AK, Curatolo J, Berkovic SF：Cortical excitability and recovery curve analysis in generalized epilepsy. Neurology 53：1347-1349, 1999

5）Cantello R, Civardi C, Cavalli A, Varrasi C, Tarletti R, Monaco F, Migliaretti G：Cortical excitability in cryptogenic localization-related epilepsy：Interictal transcranial magnetic stimulation studies. Epilepsia 41：694-704, 2000

6）Carr LJ, Harrison LM, Evans AL, Stephens JA：Patterns of central motor reorganization in hemiplegic cerebral palsy. Brain 116：1223-1247, 1993

7）Cohen LG, Roth BJ, Wassermann EM, Topka H, Fuhr P, Schultz J, Hallett M：Magnetic stimulation of the human cerebral cortex, an indicator of reorganization in motor pathways in certain pathological conditions. J Clin Neurophysiol 8：56-65, 1991

8）Creutzfeldt OD：Cortex Cerebri. Oxford University Press, Oxford, 1995

9）Delvaux V, Alagona G, Gerard P, De Pasqua V, Delwaide PJ, Maertens de Noordhout A：Reduced excitability of the motor cortex in untreated patients with de novo idiopathic“grand mal”seizures. J Neurol Neurosur Psychiatry 71：772-776, 2001

10）Farmer SF, Harrison LM, Ingram DA, Stephens JA：Plasticity of central motor pathways in children with hemiplegic cerebral palsy. Neurology 41：1505-1510, 1991

11）Hanajima R, Ugawa Y, Okabe S, Yuasa K, Shiio Y, Iwata NK, Kanazawa I：Interhemispheric interaction between the hand motor areas in patients with cortical myoclonus. Clin Neurophysiol 112：623-626, 2001

12）Kujirai L, Caramia MD, Rothwell JC, Day BL, Thompson PD, Ferbert A, Wroe S, Asselman P, Marsden CD：Corticocortical inhibition in human motor cortex. J Physiol 471：501-519, 1993

13）Maegaki Y, Maeoka Y, Ishii S, Shiota M, Takeuchi A, Yoshino K, Takeshita K：Mechanisms of central motor reorganization in pediatric hemiplegic patients. Neuropediatrics 28：168-174, 1997

14）Maegaki Y, Yamamoto T, Takeshita K：Plasticity of central motor and sensory pathways in a case of unilateral extensive cortical dysplasia：Investigation of magnetic resonance imaging, transcranial magnetic stimulation, and short-somatosensory evoked potentials. Neurology 45：2255-2261, 1995

15）Manganotti P, Bongiovanni LG, Zanette G, Fiaschi A：Early and late intracortical inhibition in juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia 41：1129-1138, 2000

16）Manganotti P, Tamburin S, Bongiovanni LG, Zanette G, Fiaschi A：Motor responses to afferent stimulation in juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia 45：77-80, 2004

17）Manganotti P, Tamburin S, Zanette G, Fiaschi A：Hyperexcitable cortical responses in progressive myoclonic epilepsy. A TMS study. Neurology 57：1793-1799, 2001

18）Matsuzaka T, Ono K, Baba H, Matsuo M, Tanaka S, Kamimura N, Tsuji Y：Quantitative EEG analyses and surgical outcome after corpus callosotomy. Epilepsia 40, 1269-1278, 1999

19）Strafella AP, Paus T：Cerebral bood-flow changes induced by paired-pulse transcranial magnetic stimulation of the primary motor cortex. J Neurophysiol 85：2624-2629, 2001

20）Valzania F, Strafella AP, Tropeani A, Rubboli G, Nassetti SA, Tassinari CA：Facilitation of rhythmic events in progressive myoclonus epilepsy：A transcranial magnetic stimulation study. Clin Neurophysiol 110：152-157, 1999