Neurological Surgery 脳神経外科33巻12号

2005年12月発行

研究

脳内出血後におけるヘモジデリン沈着の検討

著者： 外山賢太郎¹ 今泉俊雄¹ 吉藤和久¹ 宮田圭¹ 川村麻衣子¹ 小浜郁秀¹

所属機関： ¹市立釧路総合病院脳神経外科

ページ範囲：P.1177 - P.1181

Ⅰ．はじめに

　CT上大脳基底核などに脳脊髄液と同等の脳内低吸収域をみたとき，その病変が過去の脳出血か脳梗塞か迷うことがしばしばある．この鑑別は慢性期の治療にも重要なことと考えられるが，通常のMRI撮影条件でも鑑別が困難な場合がある．MRIでは，赤血球内のヘモグロビン鉄の変化によって血腫の信号強度は経時的に変化する^2-4,15)．ヘモグロビン鉄は，最終的にマクロファージ内のヘモジデリンとなり，この検出にはgradient－echo T2^*強調MRIが最も優れた方法の1つである^1-5,7,15)．

　われわれはラクナ梗塞のT2^*強調MRIの検討を行ってきたが^6,11,12)，microangiopathyによる微小点状脳ヘモジデリン沈着以外，ラクナ梗塞周囲に血腫はなかった．これらの研究では，T2^*強調MRIでみられる長径が1cm以上の低吸収域をすべて過去の出血として考えてきた．しかし，脳出血がヘモジデリン沈着として画像上描出される期間は明らかでなく⁷⁾，また，脳室内出血，くも膜下出血を合併するものや，外科的治療などの因子が血腫残存についてどのように影響するかも不明である．そこで，過去に脳出血の既往のある外来通院症例に対しT2^*強調MRIを施行し，ヘモジデリン沈着に関連する種々の因子を多変量解析にて検討した．

参考文献

1）Atlas SW, Mark AS, Grossman RI, Gomori JM：Intracranial hemorrhage：Gradient-echo MR imaging at 1.5T. Comparison with spin-echo imaging and clinical applications. Radiology 168：803-807, 1988.

2）Atlas SW, Thulborn KR：MR detection of hyperacute parenchymal hemorrhage of the brain. AJNR Am J Neuroradiol 19：1471-1507, 1998

3）Edelman RR, Johnson K, Buxton R, Shoukimas G, Rosen BR, Davis KR, Brady TJ： MR of hemorrhage：A new approach. AJNR Am J Neuroradiol 7：751-756,1986

4）Fazekas F, Kleinert R, Roob G, Kleinert G, Kapeller P, Schmidt R, Hartung HP： Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient-echo T2* weighted MR images in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage：Evidence of microangiopathy-related microbleeds. AJNR Am J Neuroradiol 20：637-642, 1999

5）Good CD, Ng VW, Clifton A, Britton JA, Hart Y, Wilkins P：Amyloid angiopathy causing widespread military haemorrhage within the brain event on MRI. Neuroladiology 40：308-311, 1998

6）今泉俊雄，本間敏美，千葉昌彦，丹羽　潤，宮崎雄生：ラクナ梗塞における脳出血合併の危険因子－症候性脳出血，脳硬塞を合併した5例の検討－．脳神経53：737-741, 2001

7）Imaizumi T, Chiba M, Honma T, Yoshikawa J, Niwa J：Dynamics of dot-like hemosiderin spots associated with intracerebral hemorrhage. J Neuroimaging 13：155-157, 2003

8）Imaizumi T, Chiba M, Honma T, Niwa J：Detection of hemosiderin deposition by T2*-weighted MRI after subarachnoid hemorrhage. Stroke 34：1693-1698, 2003

9）Imaizumi T, Horita Y, Honma T, Niwa J：Association between a black band on the inner membrane of chronic subdural hematoma on T2*-weighted magnetic resonance images and enlargement of the hematoma. J Neurosurg 99：824-830, 2003

10）Imaizumi T, Horita Y, Chiba M, Hashimoto Y, Honma T, Niwa J：Dot-like hemosiderin spots on gradient echo T2*-weighted magnetic resonance imaging are associated with past history of small vessel disease in patients with intracerebral hemorrhage. J Neuroimaging 14：251-257, 2004

11）Imaizumi T, Horita Y, Hashimoto Y, Niwa J：Dot-like hemosiderin spots on T2*-weighted MRI as a predictor of stroke recurrence：A prospective study. J Neurosurg 101：915-920, 2004

12）Imaizumi T, Honma T, Horita Y, Chiba M, Iihoshi S, Nomura T, Yoshifuji K, Niwa J：Dotlike hemosiderin spots are associated with past hemorrhagic strokes in patients with lacunar infarction. J Neuroimaging 15：157-163, 2005

13）Kidwell CS, Saver JL, Villablanca JP, Duckwiler G, Fredieu A, Gough K, Leary MC, Starkman S, Gobin YP, Jahan R, Vespa P, Liebeskind DS, Alger JR, Vinuela F：Magnetic resonance imaging detection of microbleeds before thrombolisis. An emerging application. Stroke 33：95-98, 2002

14）Nighoghossian N, Hermier M, Adeleine P, Blanc-Lasserre K, Derex L, Honnorat J, Philippeau F, Dugor JF, Froment JC, Trouillas P：Old microbleeds are a potential risk factor for cerebral bleeding after ischemic stroke. A gradient-echo T2*-weighted brain MRI study. Stroke 33：735-742, 2002

15）Thulborn KR, Sorensen AG, Kowall NW, McKee A, Lai A, McKinstry RC, Moore J, Rosen BR. Brady TJ：The role of ferritin and hemosiderin in the MR appearance of cerebral hemorrhage：A histopathologic biochemical study in rat. AJNR Am J Neuroradiol 11：291-297, 1990