Neurological Surgery 脳神経外科33巻12号

2005年12月発行

脳神経外科をとりまく医療・社会環境

急性期診断群分類別包括評価（DPC）の実際―包括評価と出来高評価との点数比較

著者： 安達直人¹

所属機関： ¹沼田脳神経外科循環器科病院

ページ範囲：P.1245 - P.1250

はじめに

　沼田脳神経外科循環器科病院は2004年7月1日より，試行適用病院として急性期入院を対象とした診断群分類包括評価（DPC）を導入した．

　DPC制度は2003年4月1日より全国の特定機能病院（82施設）において開始導入された．さらに1年間後の2004年より，DPC試行適用病院（62施設）でも試行導入された．このDPC試行適用病院には，旧国立病院や社会保険関連病院のような大規模公的病院以外に当院のような民間病院も含まれている．

　DPC導入の背景には医療費の抑制・削減があるが，同時に医療機関の医療コスト効率化と医療の質の向上という大きな目標が存在することを忘れてはならない．日本全体の医療効率と質向上を実現させるためには，特定機能病院のような一部の大規模病院だけに導入するだけでなく，小規模病院を含めた末広がりの導入が必要となる．実際2005年には，試行適用病院よりさらに枠を拡大して調査協力病院からもDPCのデータ収集が開始されている．次期診療報酬改定以降にも導入対象あるいは試行病院数が増やされ，近い将来には一般中小病院を含めた急性期病院すべてに「急性期包括評価の普及導入」がなされるであろう．

　当院は現在，DPC試行適用病院の中で最も小規模（急性期病床65床）な病院である．小規模であるが故に，DPCに合わせて経営や医療の質の向上に真剣に取り組んできた．幸いにもこれまでの医療の質を保持しつつ，経営的にも良好な結果となっている．これからDPCを導入しようとしている中小規模病院（特に脳神経外科単科病院）にとっては，ひとつのモデルケースとなろう．

　筆者はこれまでDPCの制度概要および脳神経疾患における各論的な事項を述べてきた^1-16)．本報告では当院での導入後1年間のDPC運用成績について報告し，合わせてDPC導入による経営以外の効果について考察する．

参考文献

1）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第1報）．No Shinkei Geka 31：594-595，2003

2）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第2報）－診断群分類と決定方法について－．No Shinkei Geka 31：940-941，2003

3）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第3報）－包括評価点数の算定方法－．No Shinkei Geka 31：1044-1046，2003

4）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第4報）－「脳腫瘍」における医療行為別の包括評価点数比較－．No Shinkei Geka 31：1250-1253，2003

5）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第5報）－「くも膜下出血・破裂脳動脈瘤」における医療行為別の包括評価点数比較－．No Shinkei Geka 31：1356-1359，2003

6）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第6報）－「非外傷性頭蓋内血腫」における医療行為別の包括評価点数比較－．No Shinkei Geka 32：92-96，2004

7）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第7報）－「脳梗塞」における医療行為別の包括評価点数比較－．No Shinkei Geka 32：196-200，2004

8）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第8報）－「頭部・顔面外傷」「非外傷性硬膜下血腫」における医療行為別の包括評価点数比較－．No Shinkei Geka 32：307-311，2004

9）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第9報）－「未破裂脳動脈瘤」における医療行為別の包括評価点数比較－．No Shinkei Geka 32：543-546，2004

10）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第10報）－2004年度改定の概要と包括評価点数の推移（対2003年度比較）－．No Shinkei Geka 32：652-654，2004

11）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第11報）－2004年度改定による包括評価点数の推移（各診断群比較）－．No Shinkei Geka 32：773-778，2004

12）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要について（第12報）－保険請求における留意点：審査支払い・指導監査の視点から－．No Shinkei Geka 32：1077-1082，2004

13）安達直人：特定機能病院における入院医療の包括評価の概要．先端医療シリーズ29　脳神経外科，脳神経外科の最新医療，pp313-318，2004

14）安達直人：米国の包括医療について．脳と循環　9：203-206，2004

15）安達直人，藍　真澄，鈴木仁一：米国の診断群別所定報酬額支払い方式（DRG/PPS）における審査・監査機構．厚生の指標　50：8-16，2003

16）安達直人：診断群分類に基づいた急性期包括評価制度．医学書院出版サービス，2005