Neurological Surgery 脳神経外科33巻2号

2005年02月発行

症例

冠動脈病変を合併した両側内頸動脈狭窄症に対するstent/CEA複合治療の経験

著者： 七戸秀夫¹ 黒田敏¹ 浅野剛² 牛越聡² 石川達哉¹ 宝金清博³ 村下十志文⁴ 岩﨑喜信¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科脳神経外科 ²北海道大学大学院医学研究科放射線科 ³札幌医科大学脳神経外科 ⁴北海道大学大学院医学研究科循環器外科

ページ範囲：P.149 - P.153

Ⅰ．はじめに

　近年，頸部内頸動脈狭窄症に冠動脈病変を合併している症例が，多く経験されるようになってきた．本邦での頻度は内頸動脈狭窄症の約10～30％であり，かつ増加の傾向にあることが報告されている^7,10)．このため内頸動脈狭窄症の治療計画にあたっては，冠動脈病変の有無を検索することがルーチンとなりつつある．

　内頸動脈狭窄症に対しては，頸動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy; CEA），stentを用いた血管形成術（carotid arterial stenting; CAS）が治療の選択肢となり得る．同様に，冠動脈疾患に対しては，冠動脈バイパス術（coronary artery bypass graft; CABG），stentを併用した血管形成術（percutaneous transluminal coronary angioplasty; PTCA）が検討され得る．両者の病変を合併した症例では，周術期の合併症を減少させるために，①頸動脈病変の治療優先，②冠動脈病変の治療優先，③両病変の同時治療のオプションが検討されている⁴⁾．

　しかし，両側内頸動脈高度狭窄症を有する冠動脈疾患の症例では，冠動脈疾患に対する治療と平行して，周術期に脳梗塞が発生するのを予防するために，両側内頸動脈に対する治療を行う必要がある．今回，われわれは，このような2症例において，CASとCEA両者を冠動脈疾患に対する治療と平行して実施することで良好な結果を得ることができたので，その概要を報告する．

参考文献

1）Antunes PE, Anacleto G, Oliveira JM, Eugenio L, Antunes MJ：Staged carotid and coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease. Eur J Cardiothorac Surg 21：181-186, 2002

2）Dangas G, Laird JR, Satler LF, Mehran R, Mintz GS, Larrain G, Lansky AJ, Gruberg L, Parsons EM, Laureno R, Monsein LH, Leon MB：Postprocedural hypotension after carotid artery stent placement：predictors and short- and long-term clinical outcomes. Radiology 215：677-683, 2000

3）柏崎大奈，黒田　敏，牛越　聡，七戸秀夫，石川達哉，浅野　剛，志賀　哲，玉木長良，岩崎喜信：ステント留置術により血行動態が著名に改善した高度内頸動脈狭窄症の1例 - hyperperfusionの予防と対策の重要性について．No Shinkei Geka 31：1315-1320, 2003

4）Harbaugh RE, Stieg PE, Moayeri N, Hsu L：Carotid-coronary artery bypass graft conundrum. Neurosurgery 43：926-931, 1998

5）北村　淳，黒田　敏，牛越　聡，古川　浩司，浅野　剛，七戸秀夫，宝金清博，岩崎喜信，斎藤久壽，三森研自：放射線照射により生じた頸部頸動脈狭窄に対してステント留置術を行った3症例．No Shinkei Geka 30：1097-1102, 2002

6）Loftus CM, Quest DO：Technical issues in carotid artery surgery 1995. Neurosurgery 36：629-647, 1995

7）峰松一夫，岡田 靖，塚原徹也，本田　喬，深見健一，中野清治，上原敏志，上山武史，大西佳彦，森　義雄：心脳血管にわたる多発性閉塞性血管病変の診断治療指針．厚生省循環器病研究委託費8公‐4, 1999

8）Moore WS, et al：Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the ad hoc Committee, American Heart Association. Stroke 26：188-201, 1995

9）Naylor AR, Mehta Z, Rothwell PM, Bell PR：Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass：a critical review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg 23：283-294, 2002

10）七戸秀夫，宝金清博，黒田　敏，石川達哉，阿部　弘，牛越　聡，布村　充，会田敏光：頸動脈内膜剥離術と冠動脈バイパス術の一期的手術．脳卒中の外科 29：255-261, 2001

11）七戸秀夫，黒田　敏，宝金清博，牛越　聡，岩崎喜信，阿部　弘：内頸動脈狭窄症に合併した “steal VBI” の2症例．No Shinkei Geka 29：871-876, 2001