Neurological Surgery 脳神経外科33巻3号

2005年03月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

経シルビウス裂到達法による選択的海馬扁桃体摘出術―手術法および手術成績について―

著者： 森野道晴¹ 宇田武弘¹ 内藤堅太郎¹ 川上太一郎¹ 石黒友也¹ 石橋謙一¹ 寺川雄三¹ 一ノ瀬努¹ 原充弘¹

所属機関： ¹大阪市立大学院大学医学研究科脳神経外科

ページ範囲：P.225 - P.233

Ⅰ．はじめに

　難治性側頭葉てんかんの外科治療において前側頭葉切除による海馬扁桃体摘出術（ATL）が最も標準的に行われているが，一方では側頭葉内側焦点を選択的に摘出するために多種の到達法が報告されている^{7,10-13,16,18)}．選択的海馬扁桃体摘出術の最初の報告は1958年のNiemeyerの中側頭回経由の経皮質到達法である¹¹⁾．その後，Yasargilら¹⁸⁾が経シルビウス裂到達法による選択的海馬扁桃体摘出術（TSA）を発表した．最近では上側頭溝¹²⁾あるいは下側頭溝¹⁰⁾経由の経皮質到達法，側頭葉下窩到達法^7,13)，TSAの変法¹⁶⁾などが報告されている．しかし，これらの選択的海馬扁桃体摘出術とATLの術後の発作予後については大きな差はなく，また左側頭葉てんかんについては選択的に海馬扁桃体を摘出しても術後に言語性記銘力が低下するという報告³⁾があり，側頭葉内側部に焦点が存在する症例に対しても選択的海馬扁桃体摘出術が絶対適応になっていない．選択的海馬扁桃体摘出術のなかでもTSAはシルビウス裂を末梢まで大きく開放する必要があり，また手術操作によって中大脳動脈にspasmを来す可能性が高いことなどにより，敬遠される傾向にある．しかしながら当施設では2001年よりTSAを行い，発作予後および術後の高次機能について良好な結果を得ており，非常に良い手術法と考えている．そこで本稿では代表症例の術中写真を提示しながら本手術法の要点と発作予後および術前後の高次機能を含む手術治療成績について述べ，TSAの有用性について報告する．

参考文献

1）Devinsky O, Perrine K, Llinas R, Luciano DJ, Dogali M：Anterior temporal language areas in patients with early onset of temporal lobe epilepsy. Ann Neurol 34：727-732, 1993

2）Falconer MA,Hill D, Meyer A, Mitchell W, Pond DA：Treatment of temporal lobe epilepsy by temporal lobectomy. A survey of findings and results. Lancet 1：827-835, 1955

3）Gleissner U, Helmstaedter C, Schramm J, Elger CE：Memory outcome after selective amygdalohippocampectomy：A study in 140 patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsia 43：87-95, 2002

4）Goldstein LH, Polkey CE：Short-term cognitive changes after unilateral temporal lobectomy or unilateral amygdalo-hippocampectomy for the relief of temporal lobe epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 56：135-140, 1993

5）Helmstaedter C, Elger CE, Hufnagel A, Zentner J, Schramm J：Different effects of left anterior temporal lobectomy, selective amygdalohippocampectomy, and temporal cortical lesionectomy on verbal learning, memory, and recognition. J Epilepsy 9：39-45, 1996

6）Helmstaedter C, Grunwald TH, Lehnertz K, Glei_ner U, Elger CE：Differential involvement of left temporolateral and temporomesial structures in verbal declarative learning and memory：evidence from temporal lobe epilepsy. Brain Cogn 35：110-131, 1997

7）Hori T, Tabuchi S, Kurosaki M, Kondo S, Takenobu A, Watanabe T：Subtemporal amygdalohippocampectomy for treating medically intractable temporal lobe epilepsy. Neurosurgery 33：50-57, 1994

8）Krauss GL, Fisher R, Plate C, Hart J, Uematsu S, Gordon B, Lesser RP：Cognitive effects of resecting basal temporal language areas. Epilepsia 37：476-483, 1996

9）Lィuders H, Lesser RP, Hahn J, Dinner DS, Morris H, Resor S, Harrison M：Basal temporal language area demonstrated by electrical stimulation. Neurology 36：505-510, 1986

10）Miyagi Y, Shima F, Ishido K, Araki T, Taniwaki Y, Okamoto I, Kamikaseda K：Inferior temporal sulcus approach for amygdalohippocampectomy guided by a laser beam of stereotactic navigator. Neurosurgery 52：1117-1124, 2003

11）Niemeyer P：The transventricular amygdala-hippocampectomy in the temporal lobe epilepsy, in Baldwin M, Bailey P (eds) ：Temporal Lobe Epilepsy. Springfield (Illinois) Charles C Thomas, 1958, pp461-482

12）Olivier A：Temporal resections in the surgical treatment of epilepsy, in Theodore WH (ed)：Surgical Treatment of Epilepsy. Amsterdam：Elsevier, 1992, pp175-188

13）Park TS, Bourgeois BFD, Silbergeld DL, Dodson WE：Subtemporal transparahippocampal amygdalohippocampectomy for surgical treatment of mesial temporal lobe epilepsy：Technical note. J Neurosurg 85：1172-1176, 1996

14）Pauli E, Pickel S, Schulemann H, Buchfelder M, Stefan H：Neuropsychologic findings depending on the type of the resection in temporal lobe epilepsy. Adv Neurol 81：371-377, 1999

15）Schwartz T, Devinsky O, Doyle W, Perrine K：Preoperative predictors of anterior temporal language areas. J Neurosurg 89：962-970, 1998

16）Vajkoczy P, Krakow K, Stodieck S, Pohlmann-Eden B, Schmiedek P：Modified approach for the selective treatment of temporal lobe epilepsy：transsylvian-transcisternal mesial en bloc resection. J Neurosurg 88：855-862, 1998

17）Wieser HG. Selective amygdalohippocampectomy for temporal lobe epilepsy. Epilepsia 29：100-113, 1988

18）Yasargil MG, Teddy PJ, Roth P. Selective amygdalo-hippocampectomy. Operative anatomy and surgical technique. Adv Tech Stand Neurosurg 12：93-123, 1985