Neurological Surgery 脳神経外科33巻4号

2005年04月発行

総説

Lumbar narrow canalの手術

著者： 水野順一¹ 中川洋¹

所属機関： ¹愛知医科大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.311 - P.324

Ⅰ．はじめに

　脊柱管狭窄症が最初に報告されたのは1803年にさかのぼり，Portalが報告したくる病に高度の脊柱変形を合併し四肢麻痺となった症例と考えられる²⁶⁾．それ以降脊柱管狭窄によると考えられる症例報告が散見されるようになるが，脊柱管狭窄という概念は提唱されていなかった．1949年Verbiestは特発性発育性狭窄（idiopathic developmental stenosis）という概念を提唱し，先天奇形などによる病的な狭小化がなくても脊柱管の狭小化は起こるとし，腰部脊柱管狭窄症の概念を確立した⁴¹⁾．彼は椎弓，関節突起，椎弓根の発育異常による脊柱管の狭小化を基本とし，いわゆる骨性因子による脊柱管狭小化であった．さらに彼は1954年，1955年に馬尾の圧迫による間欠性跛行が存在し，これはdevelopmentalな脊柱管の狭小化と退行性変化や椎間板ヘルニアが関与して発生すると報告した^42,43)．1968年Schatzkerら³²⁾はこれまでの報告を整理して，脊柱管狭窄症の分類を行った（Table 1）．その後骨性因子ばかりでなく種々の後天性要因にて脊柱管狭窄が生じることがわかり，骨性因子に加えて靱帯因子も深く関与していることが指摘された¹⁾．

　腰部脊柱管狭窄症の分類については様々な試みがなされている．Verbiest ⁴⁴⁾は先天性と発育性狭窄症に大別し，後天性狭窄症を除外している（Table 2）．現在，最も広く用いられている分類はArnoldiら¹⁾による国際分類であると考えられる（Table 3）．しかしこの分類に対しては，degenerative stenosisの中に，病変部位と原因疾患とが並列になっている等の問題点も指摘されている．わが国では1970年前半まではその概念が一般化されておらず，lumbar narrow canalの定義はあいまいなものであったが，蓮江ら¹²⁾が国際分類をもとに腰部脊柱管狭窄症を分類した．このような歴史的変遷をたどり，現在の腰部脊柱管狭窄症の概念が確立されるに至った．

参考文献

1）Arnoldi CC, Brodsky AE, Cauchoix J, Crock HV, Dommisse GF, Gargano FP, Jacobson RE, Kirkaldy-willis, Willis, et al：Lumbar spinal stenosis and nerve root entrapment syndromes, definition and classification. Clin Orthop 115：4-6, 1976

2）芦澤僚平：広範椎弓切除術．NEW MOOK整形外科9.腰部脊柱管狭窄症．越智隆弘，菊地臣一（編），金原出版．東京．2001, pp148-158

3）Cloward BB：The treatment of ruptured lumbar intervertebral disc by vertebral body fusion. J Neurosurg 10：154-168, 1953

4）Darden BV, Wade JF, Alexander R, Wood KE, Rhyne AL 3rd, Hicks JR：Far lateral disc herniation treated by microscopic fragment excision.Spine 20：1500-1505, 1995

5）Etebar S, Cahill DW：Risk factors for adjacent segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability. J Neurosurg 90 (Supple)：163-169, 1999

6）Fitzgerald JWA, Newman PH：Degenerative spondylolisthesis. J Bone Joint Surg 58-B：184, 1976

7）Foley KT, Smith MN：Image-interactive spine surgery; the StealthStation. Neurosurg Clin N Am 7：171-186, 1996

8）Glaser J, Stanley M, Sayre H, Woody J, Found E, Spratt K：A 10-year follow-up evaluation of lumbar spine fusion with pedicle screw fixation. Spine 28：1390-1395, 2003

9）Goald HJ：Microlumbar discectomy：Follow-up of 447 patients. J Microsurg 2：95-100, 1980

10）花北順哉，諏訪英行：Microsurgical lumbar discectomyの長期成績．脊椎脊髄8：159-165, 1995

11）花北順哉：椎間板ヘルニア，脊椎症．EBMに基づく脳神経疾患の基本治療指針．田村　晃，松谷雅生，清水輝夫（編），メジカルビュー社，東京，2002, pp197-199

12）蓮江光男，井上和郎，田島　健，尾股定雄，倉持英輔，藤原正敏：腰椎椎管狭小の種々相とその臨床的意義主として概念と分類について．整形外科25：745-754, 1974

13）Heim SE：Transpedicle instrumentation in the degenerative spine. Clin Orthop 337：97-110, 1997

14）Hodges SD, Humphreys SC, Eck JC, Covington LA：The surgical treatment of far lateral L3-L4 and L4-L5 disc herniations：a modified technique and outcomes analysis of 25 patients. Spine 24：1243-1246, 1999

15）Kanamori M, Hirano N, Tsuji H：Trumpet laminectomy for lumbar degenerative spinal stenosis. J Spinal Disord 6：232-237, 1993

16）Katz JN, Lipson SJ, Lew RA, Grobler LJ, Weinstein JN, Brick GW, Fossel AH, Liang MH：Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis：Patient selection, costs, and surgical outcomes. Spine 22：1123-1131, 1997

17）菊地臣一，星　加一郎，松井達也，蓮江光男：腰椎疾患における神経性間欠跛行第1報分類と責任高位，部位診断．整形外科37：1429‐1439, 1986

18）Kinoshita T, Ohki I, Roth KR, Amano K, Moriya H：Results of degenerative spondylolisthesis treated with posterior decompression alone via a new surgical approach. J Neurosurg (Spine 1)95：11-16, 2001

19）Komori H, Shinomiya K, Nakai O, Yamaura I, Takeda S, Furuya K：The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy. Spine 21：225-229, 1996

20）Lonstgein JE, Denis F, Perra JH, Pinto MR, Smith MD, Winter RB：Complications associated with pedicle screws. J Bone Joint Surg 81-A：1519-1528, 1999

21）Love JG：Protruded intervertebral disks. JAMA 113：2029-2035, 1939

22）水野順一，中川　洋：脊椎手術におけるnavigation systemの応用有用性，限界と将来性．脊椎脊髄12：642-645, 1999

23）O’Brien MF, Peterson D, Crockard HA：A posterolateral microsurgical approach to extreme-lateral lumbar disc herniations. J Neurosurg 83：636-640, 1995

24）大和田哲雄，大河内敏行，山本利美雄：腰椎変性すべり症に対するSteffee VSP Systemを用いたPLIFの長期成績．脊椎脊髄17：193-200, 2004

25）Postacchini F, Cinotti G：Bone regrowth after surgical decompression for lumbar spinal stenosis. J Bone Joint Surg 74-B：862-869, 1992

26）Ray CD：Transfacet decompression and dowel fixation. A new technique for lateral lumbar spinal stenosis. Acta Neurochirurugica 43 (Suppl)：48-54, 1988

27）Ray CD：Threaded fusion：New technique for lumbar interbody fusions. Proceedings of the Annual Meeting of the North American Spine Society, Quebec City, June 29, 1989

28）Ray CD：Posterior lumbar interbody fusions by implanted threaded titanium cages. Ch88. In：White AH, Schofferman JA. Eds. Spine Care. Mosby, St Louis, 1995, pp1223-1232

29）Reynolds JB, Wiltse LL：Surgical treatment of degenerative spondylolisthesis. Spine 4：148-149, 1979

30）Saal JA, Saal JS：The nonoperative treatment of herniated nucleus pulposus with radiculopathy：an outcome study. Spine 14：431-437, 1989

31）Saal JA, Saal JS, Herzog RJ：The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively. Spine 15：683-686,1990

32）Schatzker J, Pennal GF：Spinal stenosis：a cause of cauda equine compression. J Bone Joint Surg 50-B：606, 1968

33）Shenkin HA, Hash CJ：Spondylolisthesis after multiple bilateral laminectomies and facetectomies for lumbar spondylosis. J Neurosurg 50：45-47, 1979

34）Silvers HR, Lewis PJ, Asch HL：Decompressive lumbar laminectomy for spinal stenosis. J Neurosurg 78：695-701, 1993

35）Steffee AD, Biscup RS, Sitokowski DJ：Segmental spine plates with pedicle screw fixation. Clin Orthop 203：45-53, 1986

36）諏訪英行，花北順哉，鈴木啓司，南　　学，藤田晃司，中村威彦：不安定性腰椎に対する後側方固定術についての検討．脳外誌5：201-209, 1996

37）Tile M, McNeil SR, Zarins RK, Pennal GF, Garside SH：Spinal stenosis. Results of treatment. Clin Orthop 115：104-108, 1976

38）Turner JA, Ersek M, Herron L, Haselkom J, Kent D, Ciol MA, Deyo R：Patient outcomes after lumbar spinal fusion. JAMA 268：907-911, 1992

39）内田　毅，熊野　潔：腰椎変性疾患に対してpedicle screwを用いた多固定術の10年上経過観察例の長期成績．関節外科6：678-688, 2001

40）内田　毅，渡辺健一：腰椎変性疾患に対してpedicle screwを用いた腰椎固定術の長期成績．脊椎脊髄17：201-207, 2004