Neurological Surgery 脳神経外科33巻7号

2005年07月発行

研究

脳梁近傍の末梢性前大脳動脈瘤に対するbasal interhemispheric approachの有用性

著者： 竹村篤人¹ 真鍋宏¹ 長谷川聖子¹

所属機関： ¹黒石市国民健康保険黒石病院脳神経外科

ページ範囲：P.695 - P.702

Ⅰ．はじめに

　末梢性前大脳動脈瘤（distal anterior cerebral artery aneurysm：DACAA）は比較的稀な脳動脈瘤で，全脳動脈瘤の2.5～9.1％と報告されている^{1,2,4-6,8-10,13-15,17,19,22)}．この部位の脳動脈瘤の手術手技は，①狭いくも膜下腔に存在するために周囲との癒着が強いことが多い，②生理的にくも膜下腔ではない大脳縦裂の剝離操作においては手術の指標になるものが少ない，③架橋静脈の温存，④動脈瘤の発育方向がアプローチと一致することが多く術中破裂に遭遇しやすい^{2-4,7,8,11,15,21,22)}，などが挙げられ比較的困難とされている．これらの動脈瘤は一般的に脳梁膝部を境界にして，①前交通動脈から前頭極動脈分岐部まで（infracallosal portion group：IPG），②脳梁周囲動脈分岐部（genu portion group：GPG），さらに③末梢（supracallosal portion group：SPG），の3つに区別されている^3,7,8,13)．SPG動脈瘤については片側傍矢状開頭による経大脳縦列間アプローチ^{1-3,8,10,13,17,19,25)}が一般的であるが，IPG，GPG動脈瘤についてはanterior interhemispheric approach（AIHA）^{1-4,6,8,10,18,19)}の報告が多い．

　われわれの施設では脳梁膝部近傍のIPG,GPG動脈瘤に対し両側前頭開頭によるbasal interhemispheric approach（BIHA）を行い比較的良好な結果を得ている．脳梁膝部近傍のDACAAに対する同アプローチの有用性を検討した．

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