Neurological Surgery 脳神経外科33巻9号

2005年09月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

拡大経蝶形骨洞手術

著者： 北野昌彦¹ 種子田護¹

所属機関： ¹近畿大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.853 - P.864

Ⅰ．はじめに

　経蝶形骨近接法（transsphenoidal approach）は，下垂体腺腫に対する第一選択の術式である．本法はアプローチに伴う脳損傷がまったくないという利点があるが，鼻腔という解剖学的に限られた空間より進入するため，術野が狭く深い欠点がある．標準的な経蝶形骨洞法では，前方や上方への術野の展開は後部篩骨洞の膨隆により制限され，左右は海綿静脈洞の下壁の一部を露出するのが限界である．このため，腫瘍の摘出において最も重要かつ危険な視神経，海綿静脈洞，内頸動脈周囲の操作が，盲目的にならざるを得ない．そして，このことが重篤な手術合併症を引き起こす原因となる．これを避けるために，上顎洞を経由する経上顎洞法や顔面を切開して篩骨洞を削除する経篩骨洞法など，多くの方法が報告されているが，いずれの方法も侵襲的なため一般化していない⁶⁾．本稿では，従来の方法では手術治療が困難であるトルコ鞍近傍腫瘍に対する，粘膜下後部篩骨洞開放による拡大経蝶形骨洞法について解説する．

参考文献

1）Fujii K, Chambers SM, Rhoton AL Jr：Neurovascular relationships of the sphenoid sinus. J Neurosurg 50：31-39, 1979

2）Fukushima T, Sano K：Sublabial rhinoseptoplastic technique for transsphenoidal pituitary surgery by a hinged-septum method. Technical note. J Neurosurg 52：867-870, 1980

3）Hardy J：Transsphenoidal microsurgery of the normal and pathological pituitary. Clin Neurosurg 16：185-217, 1969

4）北野昌彦，種子田　護：内視鏡を応用した経蝶形骨下垂体腺腫摘出術．No Shinkei Geka 25：197- 203, 1997

5）北野昌彦，種子田　護，新山一秀，中野直樹：経蝶形骨法による傍鞍部への到達，pp121-123（顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖XII，サイメッド・パブリケーションズ，東京，2000）

6）Kitano M, Taneda M：Extended transsphenoidal approach with submucosal posterior ethmoidectomy for parasellar tumors. Technical note. J Neurosurg 94：999-1004, 2001

7）Kitano M, Taneda M：Subdural patch graft technique for watertight closure of large dural defects in extended transsphenoidal surgery. Neurosurgery 54：653- 661, 2004

8）Margalit NS, Lesser JB, Moche J, Sen C：Meningiomas involving the optic nerve：Technical aspects and outcomes for a series of 50 patients. Neurosurgery 53：523-532, 2003

9）Rhoton AL Jr, Harris FS, Renn WH：Microsurgical anatomy of the sellar region and cavernous sinus. Clin Neurosurg 24：54-85, 1977

10）Shibuya M, Mutsuga N, Suzuki Y, Sugita K：A newly designed nerve monitor for microneurosurgery：Bipolar constant current nerve stimulator and movement detector with a pressure sensor. Acta Neurochir (Wien) 125：173-176, 1993