Neurological Surgery 脳神経外科33巻9号

2005年09月発行

症例

小脳結核腫の1例

著者： 谷岡大輔¹ 阿部琢巳¹ 池田尚人² 九島巳樹³

所属機関： ¹昭和大学医学部脳神経外科 ²昭和大学横浜市北部病院脳神経外科 ³昭和大学医学部病院病理科

ページ範囲：P.919 - P.923

Ⅰ．はじめに

　頭蓋内結核腫は，多くは肺結核からの血行性転移により主に脳底槽や脳実質に形成される^{2,21, 23,25)}．頭蓋内結核腫は血液検査では異常を示さないことが多く，また髄液培養や髄液PCR（polymerase chain reaction）法での検出率も確実ではなく，いずれも決定的な所見はない^17,20,23)．先進国では比較的稀な疾患であったが，近年，後天性免疫不全症候群（AIDS）に伴う日和見感染症として注目されるようになり，今後ますます増加することが予想される^2,4,22,23)．今回われわれは，頭痛で発症し診断に至る特徴的な検査所見を認めず，診断に苦慮した成人小脳結核腫を経験したので若干の文献的考察を加え報告する．

参考文献

1）Afghani B, Lieberman JM：Paradoxical enlargement or development of intracranial tuberculomas during therapy. Clin Infect Dis 19：1092-1099, 1994

2）Artico M, De Caro GM, Carloia S, Salvati M, D’Ambrosio M, Delfini R：Advances in diagnosis, treatment and prognosis of intracerebral tuberculomas in the last 50 years. Report of 21 cases. Neurochirurgie 45：129-133, 1999

3）Bagga A, Kalra V, Ghai OP：Intracranial tuberculoma. Evaluation and treatment. Clin Pediatr (Phila) 27：487-490, 1988

4）Berk C：Tuberculosis and the skull. J Neurosurg 94：146-147, 2001

5）DeAngelis LM：Intracranial tuberculoma：Case report and review of the literature. Neurology 31：1133-1136, 1981

6）Dube MP, Holtom PD, Larsen RA：Tuberculous meningitis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. Am J Med 93：520-524, 1992

7）Giese A, Kucinski T, Hagel C, Lohmann F：Intracranial tuberculomas mimicking a malignant disease in an immunocompetent patient. Acta Neurochir (Wien) 145：513-517, 2003

8）Grayeli AB, Redondo A, Salama J, Rey A：Tuberculoma of the cavernous sinus：Case report. Neurosurgery 42：179-181, 1998

9）Gropper MR, Schulder M, Sharan AD, Cho ES：Central nervous system tuberculosis：Medical management and surgical indications. Surg Neurol 44：378-384, 1995

10）門脇弘孝，高良英一，神保　実，久保長生：脳結核腫の1例．No Shinkei Geka 10：985-989, 1982

11）金城利彦，六川二郎，宮城航一，高良英一，銘苅　晋，石川泰成：特異なMRI所見を呈した石灰化頭蓋内結核腫の1例．No Shinkei Geka 16：791-795, 1988

12）久保田昭彦，高橋竜哉，鈴木ゆめ，長谷川　修：結核性髄膜炎に伴う脳幹部結核腫のMRI所見について．臨床神経32：849-851, 1992

13）Miyajima M, Hatashita S, Ohnuki A, Takagi S：Tuberculoma of the Cerebellum. Case Report. Neurol Med Chir (Tokyo) 30：74-76, 1990

14）森本　正，佐々木富男，馬杉則彦，永山一郎，梅村春彦：転移性脳腫瘍，癌性髄膜炎に類似した結核腫，結核性髄膜炎の1例．No Shinkei Geka 15：1345-1350, 1987

15）長田　裕，佐藤慎一，田中清明，伴　貞彦，長久雅博，山本豊城，尾形誠宏：頭蓋内多発石灰化を伴った小脳石灰化結核腫の1例．No Shinkei Geka 8：283-288, 1980

16）野崎博之，豊田丈夫，高嶋修太郎，浦野哲哉，山田和子，里宇明元，青柳昭雄：当院で経験した頭蓋内結核症6例のCT所見：特にその経過を中心にして．結核67：383-391, 1992

17）Obrador S, Martin-Rodoriguez JG： Neurological surgery. WB Saunder, Philadelphia, 1982, pp3441-3448

18）Poonnoose SI, Rajshekhar V：Rate of resolution of histologically verified intracranial tuberculomas. Neurosurgery 53：873-878, 2003

19）榊原陽太郎，田口芳雄，関野宏明，塚本　浩，小澤智子，田所　衛：脳内結核腫の1例：臨床症状とMRIの特徴について．No Shinkei Geka 22：161-164, 1994

20）佐々木　学，佐藤雅春，田口潤智，野崎園子，姜　進，山口俊彦，田中茂治，早川　徹：難治性の脳内多発性結核腫の1例．No Shinkei Geka 24：835-839, 1996

21）佐々木結花，山岸文雄，八木毅典，山谷英樹，黒田文伸，庄田英明：粟粒結核症例における中枢神経結核の合併について．結核75：423-427, 2000

22）Shah GV：Central nervous system tuberculosis：imaging manifestations. Neuroimaging Clin N Am 10：355-374, 2000

23）新堂　敦，本田千穂，馬場義美：抗結核剤内服中に発症し，髄膜腫様の画像所見を呈した頭蓋内結核腫の1例．No Shinkei Geka 27：837-841, 1999

24）Sugimori H, Saku Y, Ibayashi S, Ogasawara T, Fujishima M, Iida M：Solitary pontine tuberculoma. Intern Med 41：738-742, 2002

25）Wakisaka S, Soejima T, Matsuoka S：Cerebellar Tuberculoma：A Case Report and Review of the Literature. Neurol Med Chir (Tokyo) 27：31-36,1987