Neurological Surgery 脳神経外科34巻1号

2006年01月発行

症例

難治性神経性高血圧症に対する神経減圧術の1例

著者： 田村陽史¹ 近藤明悳² 田辺英紀¹ 佐々木享³

所属機関： ¹城山病院脳神経外科 ²城山病院神経減圧研究所 ³京都府立医科大学腎臓・高血圧内科

ページ範囲：P.65 - P.71

Ⅰ．は じ め に

　本邦における高血圧患者は約3,500万人と推定され，成人3人に1人が罹患していることになる¹¹⁾．高血圧は脳卒中の最大危険因子であり，脳神経外科領域においても，血圧のコントロールは治療上極めて重要である．高血圧の成因としては，遺伝的要因および加齢，塩分，肥満などの生活環境因子や腎性高血圧症などの2次性高血圧に加え，中枢神経，特に交感神経刺激が関与している可能性が考えられている．1979年にJannettaとGendellによって左延髄外側の拍動性血管圧迫が神経性高血圧症の原因であるという概念が報告され⁸⁾，交感神経活動に重要な部位として吻側延髄腹外側野（RVLM）が示唆された²⁾．その後，実験的に同部位の刺激による交感神経機能亢進によって血圧が上昇すると証明され^10,16,22)，実際の臨床においても脳血管によるRVLMへの圧迫刺激が原因で発症した高血圧が，神経減圧術（MVD）により降圧できると報告されるようになった^7,14)．今回，われわれはあらゆる経口降圧剤に抵抗した難治性神経性高血圧症に対してMVDを行い，満足すべき長期結果を得たので症例の詳細を報告するとともに，本疾患の診断，手術適応，および問題点について考察する．

参考文献

1）Akimura T, Furutani Y, Jimi Y, Saito K, Kashiwagi S, Kato S, Ito H：Essential hypertension and neurovascular compression at the ventrolateral medulla oblongata：MR evaluation. AJNR Am J Neuroradiol 16：401-405, 1995

2）Calaresu FR, Yardley CP：Medullary basal sympathetic tone. Annu Rev Physiol 50：511-524, 1988

3）Dampney RA, Horiuchi J, Tagawa T, Fontes MA, Potts PD, Polson JW：Medullary and supramedullary mechanisms regulating sympathetic vasomotor tone. Acta Physiol Scand 177：209-218, 2003

4）Frank H, Schobel HP, Heusser K, Geiger H, Fahlbusch R, Naraghi R：Long-term results after microvascular decompression in essential hypertension. Stroke 32：2950-2955, 2001

5）Fein JM, Frishman W：Neurogenic hypertension related to vascular compression of the lateral medulla. Neurosurgery 6：615-622,1980

6）Gajjar D, Egan B, Cure J, Rust P, VanTassel P, Patel SJ：Vascular compression of the rostral ventrolateral medulla in sympathetic mediated essential hypertension. Hypertension 36：78-82, 2000

7）Geiger H, Naraghi R, Schobel HP, Frank H, Sterzel RB, Fahlbusch R：Decrease of blood pressure by ventrolateral medullary decompression in essential hypertension. Lancet 352：446-449, 1998

8）Jannetta PJ, Gendell HM：Clinical observations on etiology of essential hypertension. Surg Forum 30：431-432, 1979

9）Jannetta PJ, Segal R, Wolfson SK Jr：Neurogenic hypertension：etiology and surgical treatment. I. Observations in 53 patients. Ann Surg 201：391-398, 1985

10）Jannetta PJ, Segal R, Wolfson SK Jr, Dujovny M, Semba A, Cook EE：Neurogenic hypertension：etiology and surgical treatment. II. Observations in an experimental nonhuman primate model. Ann Surg 202：253-261, 1985

11）加藤丈司,江藤胤尚：わが国における高血圧の疫学と特徴．循環器科56：472-478, 2004

12）Kondo A：Follow-up results of microvascular decompression in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. Neurosurgery 40：46-51, 1997

13）Kondo A：Follow-up results of using microvascular decompression for treatment of glossopharyngeal neuralgia. J Neurosurg 88：221-225, 1998

14）Levy EI, Clyde B, McLaughlin MR, Jannetta PJ：Microvascular decompression of the left lateral medulla oblongata for severe refractory neurogenic hypertension. Neurosurgery 43：1-6, 1998

15）Levy EI, Scarrow AM, Jannetta PJ：Microvascular decompression in the treatment of hypertension：review and update. Surg Neurol 55：2-10, 2001

16）Morimoto S, Sasaki S, Miki S, Kawa T, Itoh H, Nakata T, Takeda K, Nakagawa M, Naruse S, Maeda T：Pulsatile compression of the rostral ventrolateral medulla in hypertension. Hypertension 29：514-518, 1997

17）Morimoto S, Sasaki S, Miki S, Kawa T, Itoh H, Nakata T, Takeda K, Nakagawa M, Kizu O, Furuya S, Naruse S, Maeda T：Neurovascular compression of the rostral ventrolateral medulla related to essential hypertension. Hypertension 30：77-82, 1997

18）Morimoto S, Takeda K, Oguni A, Kido H, Harada S, Moriguchi J, Itoh H, Nakata T, Sasaki S, Nakagawa M：Reduction of white coat effect by cilnidipine in essential hypertension. Am J Hypertens 14：1053-1057, 2001

19）Saglitz SA, Gaab MR：Investigations using magnetic resonance imaging：is neurovascular compression present in patients with essential hypertension? J Neurosurg 96：1006-1012, 2002

20）佐々木　享，森本　聡，中川雅夫：延髄の動脈性圧迫と高血圧．内科81：20-24, 1998

21）佐々木　享：中枢神経性（神経性高血圧）．日本臨牀62増刊号3：540-543, 2004

22）Segal R, Jannetta PJ, Wolfson SK Jr, Dujovny M, Cook EE：Implanted pulsatile balloon device for simulation of neurovascular compression syndromes in animals. J Neurosurg 57：646-650, 1982

23）Smith PA, Graham LN, Mackintosh AF：Sympathetic Neural mechanisms in white-coat hypertension. J Am Coll Cardiol 40：126-132, 2002

24）Yamamoto I, Yamada S, Sato O：Microvascular decompression for hypertension- clinical and experimental study-. Neurol Med Chir (Tokyo) 31：1-6, 1991