Neurological Surgery 脳神経外科34巻11号

2006年11月発行

研究

ポリグルコール酸不織布フェルトとフィブリン糊による新しい硬膜閉鎖法―臨床応用140例の結果―

著者： 寺坂俊介¹ 岩﨑喜信² 黒田敏² 内田隆徳³

所属機関： ¹手稲渓仁会病院脳神経外科 ²北海道大学大学院医学研究科神経外科 ³化学及血清療法研究所

ページ範囲：P.1109 - P.1117

Ⅰ．は じ め に

　脳神経外科の手術では硬膜欠損や硬膜縫合不全が生じる場合が少なからず存在する．硬膜欠損は外傷や髄膜腫の手術のみならず，外減圧術や頭蓋底手術でも起こりうる．また硬膜縫合不全は，高齢者の後頭蓋窩の手術や内視鏡手術などで硬膜の一次縫合ができない場合に起こりうる．このような場合に髄液漏やそれに引き続く感染，脳の陥頓による様々な合併症を防ぐ目的で代用硬膜が必要になる．

　われわれは2006年に生体組織に置換される代用硬膜としてポリグルコール酸不織布フェルト（PGAフェルト）とフィブリン糊との組み合わせを報告した¹⁶⁾．この生体適合性代用硬膜は硬膜としての高い閉鎖能や膠原線維への組織置換という特徴以外に，不織布ゆえ硬膜閉鎖に縫合操作を要しないという特徴をもっていた．髄液漏が縫合操作に制限が起こる部位で起こりやすいことを考えると，この代用硬膜の特徴は硬膜閉鎖には極めて有利に働くと考えられた．

　今回われわれは，臨床上の様々な硬膜欠損や硬膜縫合不全に対する本代用硬膜の臨床応用例を報告する．

参考文献

1）Bhatia S, Bergethon PR, Blease S, Kemper T, Rosiello A, Zimbardi GP, Franzblau C, Spatz EL：A synthetic dural prosthesis constructed from hydroxyethylmethacrylate hydrogels. J Neurosurg 83：897-902, 1995

2）Boogaarts JD, Grotenhuis JA, Bartels RH, Beems T：Use of a novel absorbable hydrogel for augmentation of dural repair：Results of a preliminary clinical study. Neurosurgery 57 (1 Supple)：146-151, 2005

3）嘉悦　洋，後藤　啓，本田真由美，田川力一，中垣智弘，船津昭信：フィブリン接着剤の最適配合比についての検討．基礎と臨床23：3735-3743，1989

4）Kaetsu H, Uchida T, Shinya N：Increased effectiveness of fibrin sealant with a higher fibrin concentration. Int J Adhesion ＆ Adhesive 20：27-31, 2000

5）Laquerriere A, Yun J, Tiollier J, Hemet J, Tadie M：Experimental evaluation of bilayered human collagen as a dural substitute. J Neurosurg 78：487-491, 1993

6）Malliti M, Page P, Gury C, Chomette E, Nataf F, Roux FX：Comparison of deep wound infection rates using a synthetic dural substitute (Neuro-Patch) or pericranium graft for dural closure：a clinical review of 1 year. Neurosurgery 54：599-604, 2004

7）Maurer PK, McDonald JM：Vicryl (polyglactin 910) mesh as a dural substitute. J Neurosurg 63：448-452, 1985

8）宮本　享，山田圭介，織田祥史，石川正恒，岡本新一郎，山形　専，平井　収，上村喜彦，橋本研二，橋本信夫，菊池晴彦：組織置換型人工硬膜の多施設間共同臨床試験―GM972の有用性に関する検討―．脳外誌 10：377-383, 2001

9）永田和哉，塩原洋司，小林裕幸，柴　富志治，柳沢　章，丸山昭二：expanded polytetrafluoroethylene人工硬膜使用時の新しい髄液瘻予防手技mesh and glue法：耐圧性を改善したMAGスプレー法とその有効性に関する基礎的検討．No Shinkei Geka 27：1097-1103, 1999

10）Nagata K, Kawamoto S, Sashida J, Abe T, Mukasa A, Imaizumi Y：Mesh-and-glue technique to prevent leakage of cerebrospinal fluid after implantation of expanded polytetrafluoroethylene dura substitute-technical note-. Neurol Med Chir (Tokyo) 39：316-319, 1999

11）中村達雄，渡部　智，清水慶彦，玄　丞烋，人見滋樹，松延政一，北野司久，玉田二郎：ポリグリコール酸（PGA）不織布製生体内吸収性プレジェットの胸部外科手術への臨床成績について．人口臓器18：101-104, 1989

12）Nussbaum CE, Maurer PK, McDonald JM：Vicryl (polyglactin910) mesh as a dural substitute in the presence of pia arachnoid injury. J Neurosurg 71：124-127, 1989

13）Sawamura Y, Asaoka K, Terasaka S, Tada M, Abe H, Uchida T：Evaluation of application technique of fibrin sealant to prevent cerebrospinal fluid leakage：a new device for the application of aerosolized fibrin glue. Neurosurgery 44：332-337, 1999

14）寺坂俊介，澤村　豊，阿部　弘：フィブリン糊スプレーによる髄液漏に対するsealing効果の検討　No Shinkei Geka 22：1015-1019, 1994

15）寺坂俊介，浅岡克行，澤村　豊，内田隆徳：高濃度のフィブリンを含有するフィブリンパッチの作成と臨床応用．No Shinkei Geka 28：1093-1096, 2000

16）Terasaka S, Iwasaki Y, Shinya N, Uchida T：Fibrin glue and polyglycolic acid non-woven fabric as a biocompatible dural substitute. Neurosurgery 58：134-139, 2006

17）Yamada K, Miyamoto S, Nagata I, Kikuchi H, Ikada Y, Iwata H, Yamamoto K：Development of a dural substitute from synthetic bioabsorbable polymers. J Neurosurg 86：1012-1017, 1997

18）Yoshimoto T, Sawamura Y, Houkin K, Abe H：Effectiveness of fibrin glue for preventing postoperative extradural fluid leakage. Neurol Med Chir (Tokyo) 37：886-889, 1997