Neurological Surgery 脳神経外科34巻11号

2006年11月発行

症例

経蝶形骨洞手術の合併症としての巨大内頸動脈偽性動脈瘤の1例―その治療法の考察―

著者： 服部伊太郎¹ 岩崎孝一¹ 堀川文彦¹ 丹治正大¹ 五味正憲¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構 姫路医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.1141 - P.1146

Ⅰ．は じ め に

　下垂体腫瘍に対する経蝶形骨洞手術における合併症として，内頸動脈海綿静脈洞部の損傷は稀ではあるが重篤なものとして知られている^1,2)．なかでも，偽性動脈瘤を形成しそれが遅発性に破裂して動脈性鼻出血を来す例は，致命的な合併症として報告が散見されるが，一般にその治療は極めて困難であり有効な治療法に関して統一した意見は得られていない^3-10)．われわれは下垂体腺腫の経蝶形骨洞手術後8年目に，多量の鼻出血にて発症した内頸動脈偽性動脈瘤の症例を経験した．緊急血管内治療により動脈瘤のコイル塞栓術を施行したが再破裂したため，動脈瘤のトラッピングを余儀なくされた．この経験に基づき本疾患の治療法につき文献的考察を加え報告する．

参考文献

1）Bavinski G, Killer M, Knosp E：False aneurysms of the intracavernous carotid artery - report of 7 cases. Acta Neurochir 139：37-43, 1997

2）Ciric I, Ragin A, Baumgartner C：Complication of transsphenoidal surgery：results of a national survey, review of the literature, and personal experience. Neurosurgery 40：225-236, 1997

3）Dolenc V, Lipovsek M, Sokan S：Traumatic aneurysm and carotid-cavernous fistula following transsphenoidal approach to a pituitary adenoma：treatment by transcranial operation. Br J Neurosurg 13：185-188, 1999

4）市橋鋭一，辻　有紀子，中川　洋：鼻出血にて発症した外傷性仮性内頸動脈の1治療例．脳神経55：367-372, 2003

5）市橋鋭一，辻　有紀子，原野秀之，中川　洋：ステント留置術が有効であった経蝶形骨洞手術後の内頸動脈損傷の1治療例．脳外速報 13：1293-1299, 2003

6）Kadyrov NA, Friedman JA, Nichols DA, Cohen-Gadol AA, Link MJ, Piepgras DG：Endovascular treatment of an internal carotid artery pseudoaneurysm following transsphenoidal surgery. Case report. J Neurosurg 96：624-627, 2002

7）甲斐　豊，濱田潤一郎，西　　徹，生塩之敬：Bypassと血管内手術が有効であった経蝶骨洞手術後の破裂偽性内頸動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 29：241-245, 2001

8）Liu MY, Shih CJ, Wang YC, Tsai SH：Traumatic intracavernous carotid aneurysm with massive epistaxis. Neurosurgery 17：569-573, 1985

9）Raymond J, Hardy J, Czepko R：Arterial injuries in transsphenoidal surgery for pituitary adenoma；the role of angiography and endovascular treatment. AJNR Am J Neuroradiol 18：655-665, 1997

10）Reddy K, Lesiuk H, West M：False aneurysm of the cavernous carotid artery：a complication of transsphenoidal surgery. Surg Neurol 33：142-145, 1990

11）吉田　純，宮地　茂：外傷性頭頸部・脳血管障害，脳血管内治療のDo's ＆ Don’ts，医学書院，東京，2002, pp155-176