Neurological Surgery 脳神経外科34巻12号

2006年12月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

脳動静脈奇形手術の基本手技

著者： 高木康志¹ 橋本信夫¹

所属機関： ¹京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座脳神経外科学

ページ範囲：P.1207 - P.1214

Ⅰ．はじめに

　AVM（arteriovenous malformation，脳動静脈奇形）については近年，その自然歴とそれに影響を与える因子について，多くのことが明らかになり⁴⁾，またstereotactic radiosurgeryやendovacular techniqueの発達により治療におけるオプションも増加している．このように様々な治療法が増加し，それぞれが高度にspecializeしてくると，1つの考え方で治療方針を普遍化することは難しくなりつつある．今や自分の施設の経験と報告された結果とのギャップや，それぞれの施設で中心となっている考え方を吟味しながら，個々の症例の治療方針を決定していくことが重要であると考えられる．このような状況の中でわれわれが治療方針の軸として考えてきた，microsurgeryによる摘出術はAVMにおいて完治をもたらし，いまだ重要な地位を占めているとともに，他の治療法の進歩とともにより厳密な適応と確実な技術の必要性がますます増加している．AVMに対する直達手術の問題点としては，以前より思わぬ出血合併症の管理が最重要課題であり，Spetzlerら¹⁷⁾が提唱したNormal perfusion pressure breakthrough（NPPB）やal-Rodhanら¹⁾が報告したOcclusive hyperemiaの報告などが知られている．一方，最近われわれはnidus内のvascular loopの重要性を指摘している⁵⁾．これらの知識や経験の集積により，AVMの摘出術は以前より安全に行われるようになっている．今回われわれの施設におけるAVM治療における手術の実際の留意点を，microsurgeryの手術技術を中心にシルビウス裂近傍のAVMに対する治療を対象として述べる．

参考文献

1）al-Rodhan NR, Sundt TM Jr, Piepgras DG, Nichols DA, Rufenacht D, Stevens LN：Occlusive hyperemia：a theory for the hemodynamic complications following resection of intracerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 78：167-175, 1993

2）Clatterbuck RE, Hsu FP, Spetzler RF：Supratentorial arteriovenous malformations. Neurosurgery. 57 (1 Suppl)：164-167；discussion 164-167, 2005 Review.

3）de Oliveira E, Tedeschi H, Siqueira MG, Ono M, Rhoton AL Jr：Arteriovenous malformations of the basal ganglia region：rationale for surgical management. Acta Neurochir (Wien) 139：487-506, 1997

4）Fleetwood IG, Steinberg GK：Arteriovenous malformations. Lancet 359：863-873, 2002 Review

5）Hashimoto N：Microsurgery for cerebral arteriovenous malformations：a dissection technique and its theoretical implications. Neurosurgery 48：1278-1281, 2001

6）Haw CS, terBrugge K, Willinsky R, Tomlinson G：Complications of embolization of arteriovenous malformations of the brain. J Neurosurg 104：226-232, 2006

7）Ledezma CJ, Hoh BL, Carter BS, Pryor JC, Putman CM, Ogilvy CS：Complications of cerebral arteriovenous malformation embolization：multivariate analysis of predictive factors. Neurosurgery 58：602-611；discussion 602-611, 2006

8）Maruyama K, Kawahara N, Shin M, Tago M, Kishimoto J, Kurita H, Kawamoto S, Morita A, Kirino T：The risk of hemorrhage after radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations. N Engl J Med 352：146-153, 2005

9）Miyamoto S, Hashimoto N, Nagata I, Kikuchi H：Posttreatment sequelae of palliatively treated cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 46：589-594；discussion 594-595, 2000

10）Morgan MK, Drummond KJ, Grinnell V, Sorby W：Surgery for cerebral arteriovenous malformation：risks related to lenticulostriate arterial supply.　J Neurosurg 86：801-805, 1997

11）Morgan MK, Rochford AM, Tsahtsarlis A, Little N, Faulder KC：Surgical risks associated with the management of Grade I and II brain arteriovenous malformations. Neurosurgery 54：832-837；discussion 837-839, 2004

12）Nozaki K, Hashimoto N：A large cerebellopontine angle arteriovenous malformation. in Kobayashi S：Neurosurgery of Complex Vascular Lesions and Tumors. Thieme Mdical Publishers, Zurich, 2005

13）Ogilvy CS, Stieg PE, Awad I, Brown RD Jr, Kondziolka D, Rosenwasser R, Young WL, Hademenos G：Special Writing Group of the Stroke Council, American Stroke Association. AHA Scientific Statement：Recommendations for the management of intracranial arteriovenous malformations：a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Stroke Association. Stroke 32：1458-1471, 2001

14）Pik JH, Morgan MK：Microsurgery for small arteriovenous malformations of the brain：results in 110 consecutive patients. Neurosurgery 47：571-575；discussion 575-577, 2000

15）Shin M, Kawahara N, Maruyama K, Tago M, Ueki K, Kirino T. Risk of hemorrhage from an arteriovenous malformation confirmed to have been obliterated on angiography after stereotactic radiosurgery. J Neurosurg 102：842-846, 2005

16）Shin M, Maruyama K, Kurita H, Kawamoto S, Tago M, Terahara A, Morita A, Ueki K, Takakura K, Kirino T： Analysis of nidus obliteration rates after gamma knife surgery for arteriovenous malformations based on long-term follow-up data：the University of Tokyo experience. J Neurosurg 101：18-24, 2004

17）Spetzler RF, Wilson CB, Weinstein P, Mehdorn M, Townsend J, Telles D：Normal perfusion pressure breakthrough theory. Clin Neurosurg 25：651-672, 1978

18）Taylor CL, Dutton K, Rappard G, Pride GL, Replogle R, Purdy PD, White J, Giller C, Kopitnik TA Jr, Samson DS：Complications of preoperative embolization of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg 100：810-812, 2004

19）Yasargil MG：Microneurosurgery Vol.ⅢB：AVM of the Brain, Clinical Considerations, General and Special Operative Techniques, Surgical Results, Nonoperative Cases, Cavernous and Venous Angiomas, Neuroanesthesis. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1987