Neurological Surgery 脳神経外科34巻2号

2006年02月発行

研究

上向き前交通動脈瘤に対するpterional approach―A1-A2移行部が前方に位置する側からのアプローチにおける問題点と対処法

著者： 日野明彦¹ 布施郁子¹ 越後整¹ 岡英輝¹ 岩本芳浩¹ 藤本正人¹

所属機関： ¹済生会滋賀県病院脳神経外科

ページ範囲：P.149 - P.158

Ⅰ．目　的

　脳動脈瘤は1つとして同じものがなく，手術中の問題点も1例ずつ異なる．手術には周辺血管との癒着など，術前には予想しにくい問題も多いが，術者が一定の指針に沿って自分の手術を標準化し，症例を重ねることによって，術野に一定のパターンが現れることがわかる．術前にそれらを予測して対策を考えておくことは，手術を円滑に進めるために有用と思われる．

　前交通動脈瘤をpterional approachで手術する際，術者が行う最初の作業は開頭側の決定である．このとき考慮すべき因子として，優位半球，A1の優位性，術者の利き腕，血腫の分布，前交通動脈の傾き，他の動脈瘤の存在などが挙げられるが，何を重視するかは術者によって異なる．例えば，利き腕や大脳半球の優位性を考えて右側の開頭のみを選ぶ術者^{2,12,13,15,22-24)}，術中破裂に備えて常にA1が優位な側の開頭を選ぶ術者もいる^3,16,18,20)．術者にとって最も安全確実と思われる接近法を選べばよいが，どの接近法を選ぶにせよ，手術経過全体を見通して，その術野ではどのような状況が生じうるかを予測しておくことは重要である．

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