Neurological Surgery 脳神経外科34巻6号

2006年06月発行

研究

軽症くも膜下出血の治療成績―転帰不良を来す要因の分析

著者： 後藤泰伸¹ 山形専²

所属機関： ¹高松赤十字病院脳神経外科 ²倉敷中央病院脳神経外科

ページ範囲：P.577 - P.582

Ⅰ．は じ め に

　脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血（SAH）の治療は開頭によるclipping術，Guglielmi detachable coil（GDC）塞栓術など多様化している^2,5)．症候性脳血管攣縮（vasospasm：VS）への対策を含め周術期管理も洗練され，治療成績はよくなってきた^{1,9,10,16,18,19)}．それでも重症例（WFNS grade　Ⅳ，Ⅴ）は半数以上が転帰不良であり，一方軽症例でもいまだ10～20%は転帰不良となっている^{4,6,7, 11,13,14,17)}．

　そこで今回われわれは，軽症SAHの転帰不良となった原因を検討することとした．その要因としてVSをはじめ，さまざまに影響し合う因子が想定されるためロジスティック回帰（logistic regression analysis：LRA）を用いた．

参考文献

1）Arakawa Y, Kikuta K, Hojo M, Goto Y, Ishii A, Yamagata S：Milrinone for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage：report of seven cases. Neurosurgery 48：723-28, 2001

2）Cesarini KG, Hardemark HG, Persson L：Improved survival after aneurysmal subarachnoid hemorrhage：review of case management during a 12-year period. J Neurosurg 90：664-672, 1999

3）後藤　修，田村　晃，仁瓶博史：破裂脳動脈瘤早期手術後の血管攣縮と6カ月転帰－Glasgow Coma Scaleによる術前重症度との関連－．No Shinkei Geka 21：221-226, 1993

4）後藤泰伸，山形　専：重症くも膜下出血の治療成績－vasospasmに対する治療の変遷－．No Shinkei Geka 32：579-584, 2004

5）Guglielmi G, Vinuela F：Intracranial aneurysms. Guglielmi electrothrombotic coils. Neurosurg Clin N Am 5：427-435, 1994

6）橋本信夫，塚原徹也，後藤泰伸，岩間　亨，西　正吾，鈴木　進，秋山義典，山本　聡，飯原弘二,吉村紳一，高木康志，飯田淳一，戸高健臣，田中美千裕：重症破裂脳動脈瘤の治療．脳卒中の外科 23：275-277, 1995

7）石川達哉，上山博康，数又　研，瀧澤克己，前田高宏，新谷好正，牧野憲一，後藤　聰：Hunt ＆ Kosnik 分類GradeⅠ,Ⅱのくも膜下出血における脳血管攣縮の治療成績. 脳卒中の外科（増刊号） 29 (suppl)：115-119, 2001

8）Jennett B, Bond M：Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1：480-484, 1975

9）Kaku Y, Yonekawa Y, Tsukahara T, Kazekawa K：Superselective intra-arterial infusion of papaverine for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 77：842-847, 1992

10）Kassell NF, Torner JC, Haley EC Jr, Jane JA, Adams HP, Kongable GL：The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 1：Overall management results. J Neurosurg 73：18-36, 1990

11）嘉山孝正，竹村　直，黄木正登，上井英之，近藤　礼：当科における破裂脳動脈瘤の治療成績－Hunt ＆ Kosnik gradeⅠ,Ⅱ症例の検討．脳卒中の外科（増刊号） 29 (suppl)：107-111, 2001

12）小松洋治，丸島愛樹，益子良太，土田幸広，鈴木謙介，柴田智行，伊藤政美，目黒琴生，能勢忠男：軽症くも膜下出血に対する脳血管攣縮治療の評価および転帰への影響．脳卒中の外科（増刊号） 29 (suppl)：120-124, 2001

13）Kremer C, Groden C, Hansen HC, Grzyska U, Zeumer H：Outcome after endovascular treatment of Hunt and Hess grade Ⅳ and Ⅴ aneurysm：Comparison of anterior versus posterior circulation. Stroke 30：2617-2622, 1999

14）大田原康成，小笠原邦昭，土肥　守，小川　彰：軽症くも膜下出血（H ＆ K grade：1 ＆ 2）と脳血管攣縮．脳卒中の外科（増刊号） 29 (suppl)：112-114, 2001

15）Roos YB, de Haan RJ, Beenen LF, Groen RJ, Albrecht KW, Vermeulen M：Complications and outcome in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage：a prospective hospital based cohort study in the Netherlands. J Neurol Neurosurg Psychiatry 68：337-341, 2000

16）Shibuya M, Suzuki Y, Sugita K, Saito I, Sasaki T, Takakura K, Nagata I, Kikuchi H, Takemae T, Hidaka H, Nakashima M：Effect of AT877 on cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 76：571-577, 1992

17）塩川芳昭，野口明男，伊藤宣行，日野　健，冨田泰彦，佐藤栄志，小西善史，斎藤　勇，原　充弘：重症くも膜下出血に対する治療方法と治療成績の変遷．脳卒中の外科 29：239-244, 2001

18）Treggiari MM, Walder B, Suter PM, Roamnd JA：Systematic review of the prevention of delayed ischemic neurological deficits with hypertension, hypervolemia,and hemodilution therapy following subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 98：978-984, 2003

19）安井信之，波出石弘，鈴木明文，河村伸悟，三平剛志，笹口修男，西村真実，松本亮司：破裂脳動脈瘤の急性期手術の問題点．脳卒中の外科 23：283-289, 1995

20）吉岡英幸，福井堅二，浅原隆之，中野　真，小泉英仁，山崎弘道：当院における脳血管攣縮の治療成績（Grade I, II）．脳卒中の外科（増刊号） 29 (suppl)：135-138, 2001