Neurological Surgery 脳神経外科34巻6号

2006年06月発行

テクニカル・ノート

頭蓋骨腫瘍に対する簡便で正確な頭蓋形成法

著者： 園田順彦¹ 加藤秀明¹ 大山秀樹¹ 新妻博¹

所属機関： ¹仙石病院脳神経外科

ページ範囲：P.599 - P.603

Ⅰ．は じ め に

　頭蓋欠損に対する頭蓋骨形成術の歴史は古く，最古の脳外科手術の1つである²⁾．さまざま材料がimplantとして用いられてきたが，重要なポイントとしては，①十分な強度があること，②整形が容易であること，③長期間安定であること，④感染に強いこと，⑤炎症反応が低いこと，⑥発ガン性がないこと，⑦画像診断時のアーチファクトがでにくいこと，などが挙げられる³⁾．②にも関係するが，美容上の問題も重要であり，特に顔面にかかる前頭部における頭蓋形成は，患者の手術の満足度，術後のQOLに大きく影響すると考えられる．Implantの材料としては，古くは金属が用いられていたが，近年は非金属のhydroxyapatite，siliconeが使用されている．欠点としては第一に整形が非常に困難であること挙げられる³⁾．一方，1945年に導入されたmethylmethacrylateは本邦でも汎用されている⁷⁾．硬化の初期段階では可鍛性であり，どのような形の欠損にも対応できる点¹²⁾，金属のimplantと異なりCTやMRIなどの画像診断の妨げにならないことが長所である⁶⁾．しかしながら頭蓋骨の形状は想像以上に複雑であり，methylmethacrylateでも正確に復元することはしばしば困難である．またmethylmethacrylateは重合時に熱を発生し周囲組織に障害を及ぼすことから，冷たい生理食塩水などを用い冷却する必要性がある⁸⁾．

　近年はこれらの欠点を補うべく，CT画像に基づきコンピューター計測されたセラミックス製人工頭蓋が使用可能となっている¹⁰⁾．しかしながら頭蓋骨腫瘍の手術では，二期的な手術が必要になること，また高価であるためにルーチンに使用されるには至っていない．

　そこでわれわれはmethylmethacrylateを用いた方法の問題点を解決するために，鋳型を骨セメントで形成し，それを基に人工頭蓋を形成することを考案した．この方法は，①極めて安価で簡便である点，②形状も正確であることから美容上問題ない点，③頭蓋骨とチタンプレートで固定できることから十分な強度が得られる点より，十分満足できる方法である．本稿では実際の症例を供覧しわれわれの工夫を紹介する．

参考文献

1）Blum KS, Schneider SJ, Rosenthal AD：Methyl methacrylate cranioplasty in children：long-term results. Pediatr Neurosurg 26：33-35, 1997

2）Dujovny M, Aviles A, Agner C, Fernandez P, Charbel FT：Cranioplasty：cosmetic or therapeutic? Surg Neurol 47：238-241, 1997

3）Dujovny M, Aviles A, Anger C：An innovative approach for cranioplasty using hydroxyapatite cement. Surg Neurol 48：294-297, 1997

4）Durham SR, McComb JG, Levy ML：Correction of large (＞25 cm(2)) cranial defects with “reinforced” hydroxyapatite cement：technique and complications. Neurosurgery 52：842-845, 2003

5）D’Urso PS, Redmond MJ：A method for the resection of cranial tumours and skull reconstruction. Br J Neurosurg 14：555-559, 2000

6）Lake PA, Morin MA, Pitts FW：Radiolucent prosthesis of mesh reinforced acrylic. J Neurosurg 32：557-561, 1970

7）Kleinschmidt O：Plexiglas zur Deckung von Schadellucken. Chirung 13：273-277, 1941

8）McComb JG, Heiden J, Weiss MH：Cortical damage from methacrylate cranioplasty. Neurosurgery 3：233, 1978 (abstr)

9）Miyake H, Ohta T, Tanaka H：A new technique for cranioplasty with L-shaped titanium plates and combination ceramic implants composed of hydroxyapatite and tricalcium phosphate (Ceratite). Neurosurgery 46：414-418, 2000

10）Ono I, Gunji H, Kaneko F, Numazawa S, Kodama N, Yoza S：Treatment of extensive cranial bone defects using computer-designed hydroxyapatite ceramics and periosteal flaps. Plast Reconstr Surg 92：819-830, 1993

11）Replogle RE, Lanzino G, Francel P, Henson S, Lin K, Jane JA：Acrylic cranioplasty using miniplate struts. Neurosurgery 40：885-886, 1997

12）Sherburn EW, Silbergeld DL：A new method of acrylic cranioplasty. Surg Neurol 463：292-293, 1996