Neurological Surgery 脳神経外科34巻7号

2006年07月発行

研究

脳神経外科手術における経口抗菌剤Levofloxacinの有用性

著者： 秋山恭彦¹ 宮嵜健史¹ 大洲光裕¹ 山本佳昭¹ 新宮多加志¹ 丸山信之¹ 永井秀政¹ 森竹浩三¹

所属機関： ¹島根大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.705 - P.712

Ⅰ．は じ め に

　Center for Disease Control and Prevention （CDC）における院内感染調査機構であるNational Nosocomial Infections Surveillance Systemによれば，外科手術後の手術部位感染（surgical site infection；SSI）が院内感染症に占める割合は，院内感染症全体の14～16％で，手術患者に限定した場合にはその38％を占めることが，「Guideline for Prevention of Surgical Site Infection，1999」において報告されている¹⁾．これは，われわれ外科医によるSSIの制御が，院内感染対策のうえでいかに重要であるかを示すデータである．また同報告書は，SSI制御のための具体的方法について，多岐にわたる提言を行っている．その中で，手術時の予防的抗菌薬投与（antimicrobial prophylaxis；AMP）の意義についても述べており，脳神経外科手術におけるAMP投与の正当性と適正使用等について言及し，感染起因菌に対する感受性や薬剤の安全性および経済性などから，脳神経外科領域において使用すべきAMPとして，第1世代セフェム系抗生剤の静脈内投与を推奨している¹⁾．

　一方，近年わが国では，医療費の包括化や日帰り手術の普及などに伴い，安全性を確保したうえでの簡便性と経済性向上の観点から，一部の外科系診療領域においては，経口抗菌剤を用いたAMPが注目されている^12,15,22,27)．経口抗菌剤は，術中感染制御において重要とされている手術開始前1時間以内の投与¹⁾が制限されうるという欠点があるが，安全性や侵襲性の面では，注射剤でないがゆえのアドバンテージがあり，また，注射剤より安価であるため医療コスト削減にも寄与しうる．こうした背景の中で，キノロン系抗生剤であるレボフロキサシン（levofloxacin；LVFX）は，皮膚・皮下組織および各臓器への薬剤移行性がよく^5,20)，内服後の血中濃度の上昇も速やかであるために^8,25)，泌尿器科，婦人科，消化器外科，口腔外科，耳鼻咽喉科などで，セフェム系抗生剤の静脈内投与との比較試験が行われ，その有効性が報告されている^{12,15,16,22,27)}．

　一方，脳神経外科領域において，経口抗菌剤によるAMPの有効性についての検討はこれまでに報告がなく，今後十分な術創感染予防効果と安全性が証明されれば，注射剤に代りうることが期待される．

　今回われわれは，LVFXを用いて，脳神経外科領域におけるAMPとしての有効性についての検討を行った．今回の研究は，脳神経外科領域における経口剤によるAMPの有効性を評価する最初の試験であるため，対象疾患は，脳神経外科領域で最も一般的で，手術侵襲性も比較的軽度である慢性硬膜下血腫を対象とした．本試験において，経口剤を用いたAMPの臨床的有効性と安全性についての検討を行い，また医療経済性についての考察も加えたので報告する．

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