Neurological Surgery 脳神経外科34巻7号

2006年07月発行

症例

親動脈を温存し動脈瘤様拡張部の瘤内塞栓術にて治療した破裂前下小脳動脈解離性動脈瘤の1例

著者： 日下昇¹ 丸尾智子¹ 西口充久¹ 高山和浩¹ 前田八州彦¹ 荻原浩太郎¹ 中川実¹ 後藤正樹¹ 西浦司¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構岩国医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.729 - P.734

Ⅰ．は じ め に

　前下小脳動脈（anterior inferior cerebellar artery；AICA）に発生する動脈瘤は稀であり，その頻度は全頭蓋内動脈瘤のうちの1％未満とされる⁵⁾．またAICAの末梢部に発生する頻度は0.03～0.5％とさらに低く，その多くはmeatal loopに存在すると報告されている^4,16)．

　今回われわれは，AICAの分岐直後のanterior pontine segment屈曲部に発生した破裂末梢性解離性動脈瘤の1例を経験した．同側の後下小脳動脈（posterior inferior cerebellar artery；PICA）は欠損しAICAの分枝がPICA領域を灌流するAICA-PICAと呼ばれるvessel variationを呈していたため，AICAは温存してblebを伴ったaneurysmal dilatation部のみの瘤内塞栓術を行った．過去にAICAの末梢性動脈瘤に対する血管内治療は7例報告されているが，6例では親動脈の閉塞が余儀なくされ，AICAを温存した瘤内塞栓術が施行し得た報告は加藤らの1例のみである^{2,6,7,11,13,16)}．これらの文献的考察を加えて自験例について報告する．

参考文献

1）Ausman JI, Diaz FG, Vacca DF, Sadasivan B：Superficial temporal and occipital artery bypass pedicles to superior, anterior inferior, and posterior inferior cerebellar arteries for vertebrobasilar insufficiency. J Neurosurg 72：554-558, 1990

2）Cloft HJ, Kallmes DF, Jensen ME, Lanzino G, Dion JE：Endovascular treatment of ruptured, peripheral cerebral aneurysms：Parent artery occlusion with short Guglielmi dechachable coils. AJNR Am J Neuroradiol 20：308-310, 1999

3）藤原和則，藺藤　順，金山重明：PICA Communicating Arteryに発生した多発性動脈瘤の1例.　No Shinkei Geka 27：177-182, 1999

4）池田直廉，田村陽史，青木　淳，黒岩敏彦，坂口一朗：破裂前下小脳動脈―内耳動脈分岐部動脈瘤の1例．脳外誌 12：31-36, 2003

5）Ildan F, Gocer AI, Bagdatoglu H, Uzuneyupoglu Z, Tuna M, Cetinalp E：Isolated trigeminal neulalgia secondary to distal anterior inferior cerebellar artery aneurysm. Neurosurg Rev 19：43-46, 1996

6）石川栄一，谷中清之，目黒琴生，成島　浄，鈴木謙介，和田光功，能勢忠男：Posterior Circulation末梢部脳動脈瘤の治療経験．No Shinkei Geka 28：337-343, 2000

7）加藤祥一，黒川　徹，尹　英植，藤井正美，西崎隆文，鈴木倫保，坂元健一，柏木史郎，藤澤博亮：動脈瘤内塞栓術を施行した末梢性多発前下小脳動脈瘤の1例．脳外誌 13：539-544, 2004

8）黒木一彦，田口治義，湯川　修，川本仁志，大下純平，隅田昌之，大庭信二：くも膜下出血で発症し，血管内手術で治療し得た医原性内頸動脈海綿静脈洞部動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 32：955-959, 2004

9）Lempert TE, Halbach VV, Higashida RT, Dowd CF, Urwin RW, Balousek PA, Hieshima GB：Emdovascular treatment of pseudoaneurysms with electrolycally detachable coils. AJNR Am J Neuroradiol 19：907-911, 1998

10）Lenthall RK, Cinalli G, Lasjanias PL：Endovascular management of a traumatic basilar tip aneurysm following endoscopic ventriculotomy in a child. Intervent Neuroradiol 5：57-60, 1999

11）前川正義，栗屋　栄，福田清輔，寺本　明：血管内アプローチにて治療した前下小脳動脈分枝脈絡叢動脈部破裂動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 31：523-527, 2003

12）Oran I, Parildar M, Dalbasti T, Memis A, Ozdamar N：Intradural aneurysm caused by arterial injury during surgery treatment with coil embolization. Intervent Neuroradiol 7：353-356, 2001

13）斉藤敦志，江面正幸，高橋　明，吉本高志：動脈解離を疑い血管内治療を行った前下小脳動脈末梢部動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 28：269-274, 2000

14）斉藤竜太，冨永悌二，江面正幸，清水宏明，吉本高志：前下小脳動脈遠位部動脈瘤―3症例の報告と文献的考察．No Shinkei Geka 29：709-714, 2001

15）杉生憲志，徳永浩司，伊達　勲：破裂急性期椎骨動脈解離性動脈瘤に対する血管内治療．No Shinkei Geka 32：1229-1238, 2004

16）Suzuki K, Meguro K, Wada M, Fujita K, Nose T：Embolization of a ruptured aneurysm of the distal anterior inferior cerebellar artery：case report and review of the literature. Surg Neurol 51：509-512, 1999

17）Tokunaga K, Kusaka N, Nakashima H, Date I, Ohmoto T：Coil embolization of intradural pseudoaneurysms caused by arterial injury during surgery：report of two cases. AJNR Am J Neuroradiol 22：35-39, 2001

18）Touho H, Karasawa J, Ohnishi H, Nakase H, Watabe Y, Yamada K, Takaoka M, Seno M, Sato N, Komatsu T：Anastomosis of occipital artery to anterior inferior cerebellar artery with interposition of superficial temporal artery. Case report. Surg Neurol 40：164-170, 1993