Neurological Surgery 脳神経外科35巻5号

2007年05月発行

研究

もやもや病周術期における痙攣と血行再建術後急性期の脳循環動態との関連について

著者： 成澤あゆみ¹ 藤村幹¹ 清水宏明² 冨永悌二¹

所属機関： ¹東北大学神経外科学分野 ²広南病院脳神経外科

ページ範囲：P.467 - P.474

Ⅰ．はじめに

　もやもや病は両側内頸動脈終末部，前およびに中大脳動脈近位部が進行性に狭窄・閉塞し，その付近に異常血管網の発達を認める原因不明の疾患である¹⁴⁾．浅側頭動脈・中大脳動脈（STA-MCA）吻合術は本疾患による脳虚血を改善するための有効な治療法として広く用いられているが^3,5,12)，もやもや病に対するバイパス術後急性期の臨床症状や血行再建による急激な血流増加が脳循環代謝に与える影響についてはいまだ不明な点が多い．

　われわれは2004年3月以降もやもや病バイパス全手術症例に対して術後急性期にN-isopropyl-p-［¹²³I］iodpamphetamine（¹²³I-IMP-SPECT）による脳血流の評価を行い，バイパス吻合部位周囲の局所的高灌流が虚血発作に類似した一過性局所神経脱落症状の原因となっていることを明らかにし術後急性期の病態把握の重要性を報告してきた^1-3)．一方，痙攣はもやもや病周術期の稀な合併症として知られているが，その機序については明らかでない．本研究では，当施設においてSTA-MCA吻合術を施行したもやもや病連続症例の中で術後痙攣発作を合併した症例に注目し，術後急性期の脳循環動態との関連について検討を行った．

参考文献

1）藤村　幹，清水宏明，冨永悌二：もやもや病に対するSTA-MCA吻合術後・過灌流と一過性神経脱落症状について―IMP SPECTを用いた検討―．脳卒中の外科34：37-41, 2006

2）藤村　幹，麦倉俊司，清水宏明，冨永悌二：もやもや病に対する血行再建術後急性期の臨床像と脳循環動態：脳灌流MRIを用いた検討．No Shinkei Geka 34：801-809, 2006

3）Fujimura M, Kaneta T, Mugikura S, Shimizu H, Tominaga T：Temporary neurologic deterioration due to cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with adult-onset moyamoya disease. Surg Neurol 67：273-282, 2007

4）Furuya K, Kawahara N, Morita A, Momose T, Aoki S, Kirino T：Focal hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in a patient with moyamoya disease. Case report. J Neurosurg 100：128-132, 2004

5）Houkin K, Ishikawa T, Yoshimoto T, Abe H：Direct and indirect revascularization for moyamoya disease surgical techniques and peri-operative complications. Clin Neurol Neurosurg 99 Suppl 2：S142-145, 1997

6）Houkin K, Nonaka T, Baba T：Peri-operative complications in surgical treatment for moyamoya disease. Report by the research committee on spontaneous occlusion of the circle of willis (moyamoya disease). 2004

7）Kuroda S, Kamiyama H, Abe H, Asaoka K, Mitsumori K：Temporary neurological deterioration caused by hyperperfusion after extracranial-intracranial bypass--case report and study of cerebral hemodynamics. Neurol Med Chir (Tokyo) 34：15-19, 1994

8）Naylor AR, Evans J, Thompson MM, London NJ, Abbott RJ, Cherryman G, Bell PR：Seizures after carotid endarterectomy：hyperperfusion, dysautoregulation or hypertensive encephalopathy? Eur J Vasc Endovasc Surg 26：39-44, 2003

9）Ogasawara K, Inoue T, Kobayashi M, Endo H, Fukuda T, Ogawa A：Pretreatment with the free radical scavenger edaravone prevents cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy. Neurosurgery 55：1060-1067, 2004

10）Ogasawara K, Yamadate K, Kobayashi M, Endo H, Fukuda T, Yoshida K, Terasaki K, Inoue T, Ogawa A：Effects of the free radical scavenger, edaravone, on the development of postoperative cognitive impairment in patients undergoing carotid endarterectomy. Surg Neurol 64：309-13, 2005

11）Sakamoto T, Kawaguchi M, Kurehara K, Kitaguchi K, Furuya H, Karasawa J：Risk factors for neurologic deterioration after revascularization surgery in patients with moyamoya disease. Anesth Analg 85：1060-1065, 1997

12）Shirane R, Yoshida Y, Takahashi T, Yoshimoto T：Assessment of encephalo-galeo-myo-synangiosis with dural pedicle insertion in childhood moyamoya disease：characteristics of cerebral blood flow and oxygen metabolism. Clin Neurol Neurosurg 99 Suppl 2：S79-85, 1997

13）Sundt TM Jr, Sharbrough FW, Piepgras DG, Kearns TP, Messick JM Jr, O’Fallon WM：Correlation of cerebral blood flow and electroencephalographic changes during carotid endarterectomy：with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia. Mayo Clin Proc 56：533-543, 1981

14）Suzuki J, Takaku A：Cerebrovascular‘moyamoya’disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 20：288-299, 1969

15）Uno M, Nakajima N, Nishi K, Shinno K, Nagahiro S：Hyperperfusion syndrome after extracranial-intracranial bypass in a patient with moyamoya disease--case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 38：420-424, 1998

16）Yoshimoto T, Houkin K, Kuroda S, Abe H, Kashiwaba T：Low cerebral blood flow and perfusion reserve induce hyperperfusion after surgical revascularization：case reports and analysis of cerebral hemodynamics. Surg Neurol 48：132-138, 1997