Neurological Surgery 脳神経外科35巻6号

2007年06月発行

脳神経外科をとりまく医療・社会環境

日本と米国の脳神経外科診療の違い―第3回

著者： 伊藤昌徳¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂浦安病院脳神経外科

ページ範囲：P.627 - P.636

Ⅰ．はじめに

　日々変化する医療環境のなかで，他国のシステムをどのように取り入れながら，日本の医療，とりわけ脳神経外科診療システムを構築していくかが，今後の課題である．そのために「日本と米国の脳神経外科診療の違い」を知ることは現状を再評価し将来を考える手がかりとなり得る．米国の医療費請求・支払い制度はホスピタルフィーとドクターフィーの二本立てであり，医療費は日本のように「公定価格，全国統一価格」ではなく「一物多価」である．歴史的には長い間同じ手術でも外科医により設定料金が異なり，また地域によって2～3倍の差 があり，しかも保険会社によって請求・支払い方式や料金が異なっていた．現在もこの傾向に変わりはないが，公的高齢者保険であるメディケアに全国一律の診療報酬が採用されることになり，1983年からホスピタルフィーに包括支払い方式DRG/PPS（diagnosis related group/prospective payment system）が導入され，1992年からドクターフィーに包括支払い方式RBRVS（resources based relative value scale）が導入された．日本では常識であるが，米国ではすべての医師に全国統一の診療報酬を採用することは一つの革命であった．ドクターフィーの点数計算方式には地域格差，医療過誤保険料などの係数が加味されている点が興味深い．しかし，実際の米国の病院では，いまだに提示価格（charge）と呼ばれる独自の診療価格が設定されており，病院間による提示価格の開きが大きく，病院と保険会社，患者との間で値引き交渉が行われている．米国の医療は様々な契約によって成り立っており，日本との大きな違いをみることができる．

参考文献

1）Atul Gawnade：Medical dsipatch. Piecework. Medicine's money problem. The New Yorker, Spring 4, 2005, 44-53

2）Gottfried ON, Rovit RL, Popp AJ ,Couldwell WT：Trends in the U.S. Neurosurgical Workforce. 72nd Annual Meeting of the American Association of Neurological Surgeons in Orlando, Florida, 2004

3）広井良典（編）：医療改革とマネージドケア選択と競争原理の導入─．東洋経済新報社，東京，1999, pp13-33

4）廣瀬輝夫：皆保険を守る医療改革を．篠原出版，東京，2002

5）廣瀬輝夫：米国の医学教育から何を学ぶか．篠原出版，東京，2005

6）伊藤昌徳：医療問題：米国の脳神経外科診療における医療危機．No Shinkei Geka 32：395-401, 2004

7）Ito M：Health Insurance System in Japan：a Neurosurgeon's view. Neurol Med Chir (Tokyo) 44：617-628,2004

8）Ito M：Comment as a commentator on “Bean J：Comparative U.S. and Japanese National Health Spending：Implications for Neurosurgery, Healthcare, and Economic Policy”, The Second American-Japanese Neurosurgical Friendship Conference. October 5, 2004, Nagoya

9）伊藤昌徳：日本と米国の脳神経外科診療の違い─第1回．No shinkei Geka 35 ：413-418, 2007

10）伊藤昌徳：日本と米国の脳神経外科診療の違い─第2回．No shinkei Geka 35：521-527, 2007

11）川淵孝一：医療保険改革と日本の選択．薬事日報社，東京，2001

12）河野圭子：病院の内側から見た米国の医療システム．新興医学出版社，東京，2002

13）河野圭子：病院の外側から見た米国の医療システム．新興医学出版社，東京，2006

14）Lagnado L：Medical Markup, California hospitals open books, showing huge price differences. THE WALL STREET JOURNAL December 27, 2004, Page A1

15）Lagnado L：Medical Markup, California hospitals open books, showing huge price differences. THE WALL STREET JOURNAL December 27, 2004, Page A1

16）松田晋哉 ：dpc入門第1回 診断群分類とは何か．週刊医学界新聞第2603号，2004年10月4日

17）Orrico KO：CMS publishers proposed medicare physician fee schedule for 2004, Neurosurgery News Vol 4, No 5, pp2-4, 2003

18）Popp AJ, Scrime T, Cohen BR, Feustel PJ, Petronis K, Habiniak S, Waldman JB, Vosburgh M：Factors affecting profitability for craniotomy. Neurosurg Focus 12 (4)：Article 4, pp1-5, 2002

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20）竹下昌三：わがくにの医療保険制度2003．大学教育出版，岡山

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22）Wohns RNW：When neurosurgeons drop cranial surgery privileges：What role might microeconomics play in their decision? Bulletin：Winter 2005 (Volume14, Issue 4)