Neurological Surgery 脳神経外科35巻7号

2007年07月発行

研究

頭部外傷データバンクにおける急性硬膜下血腫とびまん性脳損傷の受傷機転と病態の比較，検討

著者： 沢内聡¹⁴ 村上成之¹⁴ 小川武希²⁴ 阿部俊昭³

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学附属柏病院脳神経外科 ²東京慈恵会医科大学救急医学 ³東京慈恵会医科大学脳神経外科 ⁴日本頭部外傷データバンク検討委員会（日本神経外傷学会，日本交通科学協議会）

ページ範囲：P.665 - P.671

Ⅰ．はじめに

　外傷性脳損傷の力学的メカニズムに関する研究の歴史は長く，病理学研究および画像診断の進歩により病態や損傷形態が解明されてきた^1,3,5)．1983年，Gennarelli ³⁾は，外傷性脳損傷の病態におけるworst typeとして急性硬膜下血腫（ASDH）とびまん性軸索損傷（DAI）を挙げ，この2つの病態の発生メカニズムが異なることを提唱した．実際の臨床の現場では，両者を合併している症例も存在すると考えられるが，脳表に出血する病態と，脳深部にまで損傷が及ぶ病態の力学的メカニズムにどのような違いがあるのか興味深い．

　わが国の頭部外傷データバンク（Japan Neurotrauma Data Bank：JNTDB）は，重症の外傷性脳損傷患者の臨床疫学的検討を目的として，1998年から開始された^13,15)．この医学的基礎資料を行政，工学系との連携において外傷性脳損傷の予防，治療に役立てる必要がある．特に，脳損傷発生の予防のためには，受傷機転を解析することが重要であると考える．本研究は，JNTDBにおけるASDH，びまん性脳損傷（DBI）の受傷機転の疫学的特徴を解析することを目的とした．

参考文献

1）Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G：Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans：an analysis of 45 cases. Ann Neurol 12：557-563, 1982

2）Cunningham RM, Maio RF, Hill EM, Zink BJ：The effects of alcohol on head injury in the motor vehicle crash victim. Alcohol Alcohol 37：236-240, 2002

3）Gennarelli TA：Head injury in man and experimental animals：clinical aspects. Acta Neurochir Suppl (Wien) 32：1-13, 1983

4）Gennarelli TA：Emergency department management of head injuries. Emerg Med Clin North Am 2：749-760, 1984

5）Gennarelli TA, Thibault LE, Adams JH, Graham DI, Thompson CJ, Marcincin RP：Diffuse axonal injury and traumatic coma in the primate. Ann Neurol 12：564-574, 1982

6）木林和彦，恒成茂行：びまん性軸索損傷の法医神経病理学的考察．神経外傷 19：31-33, 1996

7）Kraus JF, Morgenstern H, Fife D, Conroy C, Nourjah P：Blood alcohol tests, prevalence of involvement, and outcomes following brain injury. Am J Public Health 79：294-299, 1989

8）Marmarou A, Foda MA, van den Brink W, Campbell J, Kita H, Demetriadou K：A new model of diffuse brain injury in rats. Part I：Pathophysiology and biomechanics. J Neurosurg 80：291-300, 1994

9）Marshall LF, Marshall SB, Klauber MR, Clark MB, Eisenberg HM, Jane JA, Luerssen TG, Marmarou A, Foulkes MA：A new classification of head injury based on computerized tomography. J Neurosurg 75：S14-S20, 1991

10）Maxeiner H：Detection of ruptured cerebral bridging veins at autopsy. Forensic Sci Int 89：103-110, 1997

11）村上成之，中村紀夫，西本哲也，阿部俊昭：側頭部衝撃におけるびまん性脳損傷の発生機序についての1考察　二次元有限要素法を用いた脳内応力分布の検討から．神経外傷 22：110-116, 1999

12）村上成之，中村紀夫，谷　　諭：頭部外傷のメカニズムからみた乗車用ヘルメットの防御効果 乗員被害と事故ヘルメット切断分析結果からの考察．日救急医会誌 3：461-470, 1992

13）小川武希：わが国における頭部外傷データバンクの試み．脳外誌 13：73-79, 2004

14）Ommaya AK, Gennarelli TA：Cerebral concussion and traumatic unconsciousness. Correlation of experimental and clinical observations of blunt head injuries. Brain 97：633-654, 1974

15）小野純一，小川武希，坂本哲也，川又達朗，徳富孝志，片山容一，重森　稔，山浦　晶，中村紀夫，頭部外傷データバンク検討委員会：頭部外傷データバンクにおける重症頭部外傷の検討　交通事故の受傷原因と頭蓋・頭蓋内損傷の関係．神経外傷 27：155-160, 2004

16）Shenkin HA：Acute subdural hematoma. Review of 39 consecutive cases with high incidence of cortical artery rupture. J Neurosurg 57：254-257, 1982

17）Waller PF, Stewart JR, Hansen AR, Stutts JC, Popkin CL, Rodgman EA：The potentiating effects of alcohol on driver injury. JAMA 256：1461-1466, 1986

18）谷中清之，柴田智行，小野古志郎：頭部外傷の疫学的・分析的観点から　交通事故総合分析センターの調査をもとに．No Shinkei Geka 33：1047-1054, 2005