Neurological Surgery 脳神経外科35巻8号

2007年08月発行

症例

特発性低髄液圧症候群に合併した治療抵抗性の慢性硬膜下血腫

著者： 高橋照男¹ 仙北谷伸郎¹ 堀越徹¹ 佐藤英治¹ 貫井英明¹ 木内博之¹

所属機関： ¹山梨大学医学部附属病院脳神経外科

ページ範囲：P.799 - P.806

Ⅰ．はじめに

　慢性硬膜下血腫は通常，血腫のドレナージ術にて良好な予後が期待されるが，術後の再発も少なからず認められ，術後1カ月から3カ月の間に約10％の症例で再発し，再手術が必要となる^{1,15,26,28,29)}．この血腫の再発の危険因子として，高齢，脳萎縮，巨大血腫，アルコール常飲，抗凝固薬使用，腎不全，肝機能障害，隔壁により分割された血腫，CTにおける高信号域，受傷より手術までの期間が短いこと，手術時の多量の空気の混入などが指摘されている^{1,3,4,6,13,15,19,23,24,31-33,36)}．

　近年，慢性硬膜下血腫の原因として特発性低髄液圧症候群（spontaneous intracranial hypotension：SIH）の存在が報告されている^16,18,21)．SIHの本態は脊髄硬膜管からの髄液漏出であり，髄液量が減少し頭蓋内圧が低下するため，頭蓋内静脈の拡張，硬膜の肥厚，さらに硬膜下水腫を生じ，やがてそれが硬膜下血腫に変化するものと考えられるが，その詳細な機序は不明である．しかしながらSIHが存在していると常に硬膜下腔に陰圧が加わり，血腫が容易に再発する危険性を有し，その存在に気がつかないと，いたずらに手術を繰り返すことになりかねない．

　ただし，SIHを確定するためには，従来よりRI脳槽シンチグラフィーやCTミエログラフィーによる漏出部位の特定が行われてきたが，血腫による頭蓋内圧亢進が疑われる場合には，腰椎穿刺は危険であることは言うまでもなく，非侵襲的な検査方法が望まれる．

　今回，われわれはSIHに合併し，短期間に再発を繰り返した慢性硬膜下血腫を経験したので，その臨床的特徴および治療法について，文献的考察を加えて報告する．

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