Neurological Surgery 脳神経外科36巻1号

2008年01月発行

研究

3テスラ頸部MRAにおける内頸動脈閉塞症例の検討―非閉塞例の存在とその診断について

著者： 眞野唯¹² 清水宏明¹ 井上敬¹ 冨永悌二²

所属機関： ¹広南病院脳神経外科 ²東北大学大学院神経外科学分野

ページ範囲：P.51 - P.58

Ⅰ．はじめに

　Magnetic resonance angiography（MRA）は非侵襲的な脳血管検査として普及しているが，狭窄・閉塞病変を過大評価する傾向があることが知られている^{1, 11)}．その原因としては，狭窄が高度でMRAの解像度で検出できない場合や血流速度が低下しtime-of-flight（TOF）効果が十分でない場合などが考えられる．頸部頸動脈狭窄症においても，高度狭窄の場合MRA上は閉塞に見えることがあり，carotid endarterectomy（CEA）やcarotid artery stenting（CAS）の適応症例を見逃す可能性がある．今回MRA上の頸部頸動脈閉塞症例におけるMRA所見の精度をdigital subtraction angiography（DSA）所見との対応において検討した．

　また，MRAに加えて，造影剤を用いて血行動態を描出するtime-resolved imaging of contrast kinetics（TRICKS）¹²⁾や，流血を無信号化することで血管壁やプラークを詳細に描出するblack blood imaging（BBI）⁴⁾を併用することが診断能の向上に寄与するかどうかを検討した．

参考文献

1）Anderson CM, Saloner D, Lee RF, Griswold VJ, Shapeero LG, Rapp JH, Nagarkar S, Pan X, Gooding GA：Assesment of carotid artery stenosis by MR angiography：comparison with X-ray angiography and color-coded Doppler ultrasound. AJNR Am J Neuroradiol 13：989-1003, 1992

2）Fox AJ, Eliasziw M, Rothwell PM, Schmidt MH, Warlow CP, Barnett HJM：Identification, prognosis, and management of patients with carotid artery near occlusion. AJNR Am J Neuroradiol 26：2086-2094, 2005

3）Hankey GJ, Warlow CP, Molyneux AJ：Complications of cerebral angiography for patients with mild carotid territory ischaemia being considered for carotid endarterectomy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 53：542-548, 1990

4）Jara H, Barish MA：Black-blood MR angiography. Techniques, and clinical applications. Magn Reson Imaging Clin N Am 7：303-317, 1999

5）Johnston DCC, Goldstein LB：Clinical carotid endarterectomy decision making：noninvasive vascular imaging versus angiography. Neurology 56：1009-1015, 2001

6）Martin MA, Marotta TR：Vasa vasorum：another cause of the carotid string sign. AJNR Am J Neuroradiol 20：259-262, 1999

7）Nederkoorn PJ, Graaf UVD, Hunink MGM：Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis：a systematic review. Stroke 34：1324-1331, 2003

8）Norris JW, Halliday A：Is ultrasound sufficient for vascular imaging prior to carotid endarterectomy?. Stroke 35：370-371, 2004

9）Rothwell PM：For sever carotid stenosis found on ultrasound, further arterial evaluation prior to carotid endarterectomy is unnecessary：the argument against. Stroke 34：1817-1819, 2003

10）Shimizu H, Tominaga T, Ezura M, Yoshimoto T：Bypass surgery for occluded internal carotid artery revascularized by vasa vasorum-case report-. Neurol Med Chir (Tokyo) 42：57-61, 2002

11）高橋昭喜：脳血管障害の画像診断．中外医学社，東京，2003，pp87-88

12）Turski PA, Korosec FR, Carroll TJ, Willig DS, Grist TM, Mistretta CA：Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the carotid bifurcation using the time-resolved imaging of contrast kinetics (TRICKS) technique. Top Magn Reson Imaging 12：175-81, 2001