Neurological Surgery 脳神経外科36巻11号

2008年11月発行

総説

本態性三叉神経痛に対するガンマナイフ治療

著者： 林基弘¹²³ 田村徳子¹² 堀智勝¹

所属機関： ¹東京女子医科大学脳神経外科 ²三愛病院さいたまガンマナイフセンター ³湖東記念病院滋賀ガンマナイフセンター

ページ範囲：P.961 - P.976

Ⅰ．はじめに

　三叉神経痛は人間における3大疼痛の1つとして知られ，発作的な激烈痛である．これに対し特効薬として処方されるカルバマゼピン（CBZ）は，初期症例にクリアカットに奏効するも徐々に無効となり，増量されても最終的にはまったく効かぬようになってしまうことも少なくない．高齢初発例が多いことから，全身麻酔下での手術を選べずに耐え難い痛みに日々悩まされている患者は実際に多い．だからと言って，定位放射線手術（ガンマナイフ）をすぐにfirst choiceとして行うのも，われわれは決して安易に勧めない．高線量一括照射による放射線障害，つまり三叉神経知覚障害や障害性疼痛にまで発展してしまい，かえって訴えが強くなる症例が少なからず存在しているからだ．また，これを嫌えば線量設定を低くせざるを得ず，再発率が確実に高くなってしまう．単に外科手術との治療効果の比較ではなく，ガンマナイフそのものは“最後の砦”として使うべき治療と考えている．つまり，内科的治療においても外科的治療においても，これ以上有効かつ安全に行える治療が見当たらない，いわゆる「難治性本態性三叉神経痛」に対してのみ，ガンマナイフが適応となる．

　本稿では，本態性三叉神経痛そのものの概念，病態と薬物動態に準拠したbest prescriptionに関して解説する．その上で，「難治性本態性三叉神経痛」に対するinclusion/exclusionを再認識していただき，本疾患に対するガンマナイフ治療法について東京女子医科大学および関連施設における300症例の経験を基に，文献および各関連学会において最近検討されている事案も含めて最大限詳細に解説していく．

参考文献

1）Barker FG 2nd, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD：The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N Engl J Med 334：1077-1083, 1996

2）Flickinger JC, Pollock BE, Kondziolka D, Phuong LK, Foote RL, Stafford SL, Lunsford LD：Does increased nerve length within the treatment volume improve trigeminal neuralgia radiosurgery? A prospective double-blind, randomized study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51：449-454, 2001

3）Fountas KN, Lee GP, Smith JR：Outcome of patients undergoing gamma knife stereotactic radiosurgery for medically refractory idiopathic trigeminal neuralgia：Medical College of Georgia's experience. Stereotact Funct Neurosurg. 84：88-96, 2006

International Meeting of the Leksell Gamma Knife Society, Vienna, 2004

5）Hasegawa T, Kondziolka D, Spiro R, Flickinger JC, Lunsford LD：Repeat radiosurgery for refractory trigeminal neuralgia. Neurosurgery 50：494-500, 2002

6）Hayashi M, Ochiai T, Murata N, Izawa M, Chernov M, Nakaya K, Hori T, Regis J, Takakura K ：Gamma knife surgery for essential trigeminal neuralgia：advantages in new treatment strategy with robotized micro-radiosurgery. pp260-267 (Kondziolka D ed：Radiosurgery 6. Karger, Basel, 2006)

7）Hayashi M, Ochiai T, Nakaya K, Chernov M, Tamura N, Yomo S, Koyama N, Katayama Y, Kawakami Y, Taira T, Izawa M, Hori T, Takakura K：Latest strategy of gamma knife surgery for essential trigeminal neuralgia：robotized micro-radiosurgery based on the evaluation and analysis of 220 patients experience. Functional Neurosurgery 45：153-158, 2006

8）Hayashi M：Trigeminal neuralgia. in press (Yamamoto M ed：Japanese Experience with Gamma Knife Radiosurgery. Prog Neurol Surg vol 22. Karger, Basel, 2008)

9）Herman JM, Petit JH, Amin P, Kwok Y, Dutta PR, Chin LS：Repeat gamma knife radiosurgery for refractory or recurrent trigeminal neuralgia：treatment outcomes and quality-of-life assessment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 59：112-116, 2004

10）Hirano M, Rakwal R, Kouyama N, Katayama Y, Hayashi M, Shibato J, Ogawa Y, Yoshida Y, Iwahashi H, Masuo Y：Gel-based proteomics of unilateral irradiated striatum after gamma knife surgery. J Proteome Res 6：2656-2668, 2007

11）Kanner AA, Neyman G, Suh JH, Weinhous MS, Lee SY, Barnett GH：Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia：comparing the use of a 4-mm versus concentric 4- and 8-mm collimators. Stereotact Funct Neurosurg 82：49-57, 2004

12）Kondziolka D, Lacomis D, Niranjan A, Mori Y, Maesawa S, Fellows W, Lunsford LD：Histological effects of trigeminal nerve radiosurgery in a primate model：implications for trigeminal neuralgia radiosurgery. Neurosurgery 46：971-976, 2000

13）Leksell L：Sterotaxic radiosurgery in trigeminal neuralgia. Acta Chir Scand 137：311-314, 1971

14）Maesawa S, Salame C, Flickinger JC, Pirris S, Kondziolka D, Lunsford LD：Clinical outcomes after stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. J Neurosurg 94：14-20, 2001

15）Massager N, Lorenzoni J, Devriendt D, Desmedt F, Brotchi J, Levivier M：Gamma knife surgery for idiopathic trigeminal neuralgia performed using a far-anterior cisternal target and a high dose of radiation. J Neurosurg 100：597-605, 2004

16）Nicol B, Regine WF, Courtney C, Meigooni A, Sanders M, Young B：Gamma knife radiosurgery using 90 Gy for trigeminal neuralgia. J Neurosurg 93 Suppl 3：152-154, 2000

17）Petit JH, Herman JM, Nagda S, DiBiase SJ, Chin LS：Radiosurgical treatment of trigeminal neuralgia：evaluating quality of life and treatment outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56：1147-1153, 2003

18）Pollock BE, Phuong LK, Gorman DA, Foote RL, Stafford SL：Stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. J Neurosurg 97：347-353, 2002

19）Pollock BE, Foote RL, Link MJ, Stafford SL, Brown PD, Schomberg PJ：Repeat radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia. Int J Radiat Oncol Biol Phys 61：192-195, 2005

20）Régis J, Metellus P, Hayashi M, Roussel P, Donnet A, Bille-Turc F ：Prospective controlled trial of gamma knife surgery for essential trigeminal neuralgia. J Neurosurg 104：913-924, 2006

21）Rogers CL, Shetter AG, Fiedler JA, Smith KA, Han PP, Speiser BL：Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia：the initial experience of The Barrow Neurological Institute. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47：1013-1019, 2000

22）Shetter AG, Rogers CL, Ponce F, Fiedler JA, Smith K, Speiser BL：Gamma knife radiosurgery for recurrent trigeminal neuralgia. J Neurosurg 97 Suppl 5：536-538, 2002

23）Tokumaru O, Hayashi M, Katayama Y, Tomida M, Kawakami Y, Kouyama N：Gamma knife radiosurgery targeting protocols for experiments with small animals. Stereotact Funct Neurosurg 85：135-143, 2007

24）Young RF, Vermeulen SS, Grimm P, Blasko J, Posewitz A：Gamma knife radiosurgery for treatment of trigeminal neuralgia：idiopathic and tumor related. Neurology 48：608-614, 1997

25）Yousry I, Moriggl B, Holtmannspoetter M, Schmid UD, Naidich TP, Yousry TA：Detailed anatomy of the motor and sensory roots of the trigeminal nerve and their neurovascular relationships：a magnetic resonance imaging study. J Neurosurg 101：427-434, 2004