Neurological Surgery 脳神経外科36巻8号

2008年08月発行

研究

覚醒下手術時の言語野マッピングにおける陰性運動反応の特徴と意義

著者： 永松謙一¹ 隈部俊宏¹ 鈴木匡子² 中里信和³ 佐藤清貴⁴ 飯塚統⁵ 金森政之¹ 園田順彦¹ 冨永悌二¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野 ²山形大学大学院医学系研究科高次脳機能障害学 ³広南病院脳神経外科 ⁴広南病院神経麻酔科 ⁵東北大学大学院医学系研究科高次機能障害学分野

ページ範囲：P.693 - P.700

Ⅰ．はじめに

　脳神経外科領域の機能温存手術において重要な役割を果たしている術中脳機能マッピングは，主に誘発電位測定と脳表電気刺激を用いて行われている．脳表電気刺激では，刺激によって機能が誘発される陽性反応と，反対に刺激によって機能が抑制される陰性反応とが刺激部位に応じて惹起され，この所見を元に脳機能局在を把握する．陽性反応としては，一次知覚野を刺激した際の異常知覚や，一次運動野刺激での筋収縮・運動誘発などが挙げられる．陰性反応には，言語野を刺激した際の錯語・発語遅延・発語停止や，優位側頭頂葉刺激時のゲルストマン症候群（失書・失算・左右失認・手指失認）¹⁰⁾などがある．陰性反応の場合は，脳表電気刺激を行う際に適切な遂行課題を与えなければ所見を認識できない点が，陽性反応と大きく異なっている．

　陰性運動反応は脳表電気刺激によって誘発される陰性反応のひとつで，脳表を高頻度電気刺激した際に意識障害がないにもかかわらず随意運動を開始・継続できなくなる現象を指す^6,7)．この現象は1954年のPenfieldらの著書に既に記載されている¹³⁾が，広く認識されるようになったのは近年になってからである．陰性運動反応を示す領域を陰性運動野と呼ぶが，あくまで脳表高頻度電気刺激時という非生理的な状況下での現象に基づいた名称であり，その領域の生理的機能や，損傷時・切除時の症状などについて不明な点も多い．本研究では，覚醒下手術時の陰性運動野についての自験例をまとめ，言語野マッピングにおける陰性運動野同定の意義について考察する．

参考文献

1）Brodmann K：Vergleichende Lokalisationslehre der Grosshirnrinde in ihren Principien, dargestellt auf grund des Zellenbaues. Johann Ambrosius Barth-Verlag, Leipzig, 1909

2）Josephs KA, Duffy JR, Strand EA, Whitwell JL, Layton KF, Parisi JE, Hauser MF, Witte RJ, Boeve BF, Knopman DS, Dickson DW, Jack CR Jr, Petersen RC：Clinicopathological and imaging correlates of progressive aphasia and apraxia of speech. Brain 129：1385-1398, 2006

3）Kumabe T, Nakasato N, Nagamatsu K, Tominaga T：Intraoperative localization of the lip sensory area by somatosensory evoked potentials. J Clin Neurosci 12：66-70, 2005

4）隈部俊宏，中里信和，佐藤清貴，鈴木匡子，梅澤邦彦，清水宏明：覚醒麻酔を用いた術中脳機能地図作成下での大脳半球神経膠腫摘出術．pp216-222（柴田尚武 編：グリオーマの外科．メディカ出版，大阪，1998）

5）Lim SH, Dinner DS, Pillay PK, Lüders H, Morris HH, Klem G, Wyllie E, Awad IA：Functional anatomy of the human supplementary sensorimotor area：results of extraoperative electrical stimulation. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 91：179-193, 1994

6）Lüders H, Lesser RP, Dinner DS, Morris HH, Wyllie E, Godoy J：Localization of cortical function：new information from extraoperative monitoring of patients with epilepsy. Epilepsia 29 Suppl 2：S56-65, 1988

7）Lüders HO, Dinner DS, Morris HH, Wyllie E, Comair YG：Cortical electrical stimulation in humans. The negative motor areas. Adv Neurol 67：115-129, 1995

8）Matsumoto R, Ikeda A, Ohara S, Kunieda T, Kimura K, Takahashi JB, Miyamoto S, Taki W, Hashimoto N, Shibasaki H：Nonconvulsive focal inhibitory seizure：subdural recording from motor cortex. Neurology 55：429-431, 2000

9）Mikuni N, Ohara S, Ikeda A, Hayashi N, Nishida N, Taki J, Enatsu R, Matsumoto R, Shibasaki H, Hashimoto N：Evidence for a wide distribution of negative motor areas in the perirolandic cortex. Clin Neurophysiol 117：33-40, 2006

10）Morris HH, Lüders H, Lesser RP, Dinner DS, Hahn J：Transient neuropsychological abnormalities (including Gerstmann’s syndrome) during cortical stimulation. Neurology 34：877-883, 1984

11）Nagao M, Takeda K, Komori T, Isozaki E, Hirai S：Apraxia of speech associated with an infarct in the precentral gyrus of the insula. Neuroradiology 41：356-357, 1999

12）Noachtar S, Lüders HO：Focal akinetic seizures as documented by electroencephalography and video recordings. Neurology 53：427-429, 1999

13）Penfield W, Jasper H：Epilepsy and the functional anatomy of the human brain. Little Brown, Boston, 1954, p896

14）鈴木匡子：発語失行の責任病巣．音声言語医学45：300-303, 2004

15）Toma K, Honda M, Hanakawa T, Okada T, Fukuyama H, Ikeda A, Nishizawa S, Konishi J, Shibasaki H：Activities of the primary and supplementary motor areas increase in preparation and execution of voluntary muscle relaxation：an event-related fMRI study. J Neurosci 19：3527-3534, 1999