Neurological Surgery 脳神経外科36巻9号

2008年09月発行

症例

術中急性脳腫脹を来し結果として一塊に摘出された巨大大脳鎌髄膜腫の1例

著者： 菅康郎¹ 堤佐斗志¹ 肥後拓麿¹ 近藤聡英¹ 阿部祐介¹ 安本幸正¹ 伊藤昌徳¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属順天堂浦安病院脳神経外科

ページ範囲：P.819 - P.823

Ⅰ．はじめに

　髄膜腫の手術は①devascularization，②detachment，③decompression/debulking，④dissection/removalの順次遂行を基本操作とするが，巨大腫瘍の場合，内減圧操作（decompression/debulking）なしでは硬膜付着部深部および腫瘍下半分の領域でのdevascularization，detachmentは困難なことも多い．術前栄養血管塞栓術も術中出血量減少に有効と考えられる一方で，それに伴うmorbidity，mortalityは無視できるほど小さなものではなく，実際の出血量減少効果や適応はcontroversialである^1,6)．一方，血管成分に富む巨大髄膜腫摘出に際し術中急性脳腫脹を来した難渋例の報告がある⁴⁾．今回われわれは巨大大脳鎌髄膜腫の手術中，大量出血に続き急性脳腫脹を来し，結果として内減圧操作なしにen blocに摘出された症例を経験したので報告する．

参考文献

1）Bendszus M, Monoranu CM, Schutz A, Nolte I, Vince GH, Solymosi L：Neurologic complications after particle embolization of intracranial meningiomas. AJNR Am J Neuroradiol 26：1413-1419, 2005

2）Cho TH, Chung YG, Kim CY, Kim HK, Lee NJ, Chu JW, Choi MS：Intraoperative radiation therapy as an adjunctive therapy for huge and highly vascular parasagittal meningiomas. J Korean Med Sci 15：718-723, 2000

3）Nadkarni T, Desai K, Goel A：Giant meningioma of the cranial vertex － case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 42：128-131, 2002

4）Ohlgashi Y, Tanabe A：A huge frontal meningioma associated with intraoperative massive bleeding and severe brain swelling － case report. J Clin Neurosci 8 Suppl 1：54-58, 2001

5）陶山大輔，坂井春男，北島具秀，上久保　毅，清水　純，阿部俊昭：術中早期に脳腫脹を来した頭蓋内巨大Hemangiopericytomaの2例．No Shinkei Geka 27：453-457, 1999

6）Yu SC, Boet R, Wong GK, Lam WW, Poon WS：Postembolization hemorrhage of a large and necrotic meningioma. AJNR Am J Neuroradiol 25：506-508, 2004