Neurological Surgery 脳神経外科37巻1号

2009年01月発行

連載 脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景

5．髄膜腫

著者： 米川泰弘

所属機関：

ページ範囲：P.71 - P.90

Ⅰ．はじめに

　Meningiomaが今回のテーマである．前回³⁹⁾はselective amygdalohippocampectomy SAHEをお届けしたが，多少このシリーズに興味を示していただいている方々には遅滞をお詫びする．この稿はかなり前に，概要を終えていたのであるが，欧米の脳神経外科教科書，手術書などへの依頼投稿のdead linesが重なり，忙殺されているうちについ日々が経ってしまった．この間に，1996年以来計11回の摘出手術と2回のV-P shunt手術を受け，同時期に放射線治療およびchemotheapyも受けた，30歳を少し超えた女性の患者さんが亡くなった．Meningiomaに関してかつて若い脳神経外科医として持っていた概念〈良性である．一度うまく完全に取ってしまったら，後遺症がなければ完治したと考えてよい〉ははるか彼方に行ってしまっている．Excelで集計して自執刀例がこの13.5年で400回あまりになるのを確認したが，その中で，苦労して全力を尽くしてもうまく行かなかったケースが意外に多かったことが心に残った．

　「小さいmeningiomaはgamma knifeに回す」などをはじめとする，教科書に載っているmeningiomaの最近の治療の常識のみでは，御しがたい事柄がいかに多いかを思い知った．それだけに，meningiomaほど，その処理にあたり，脳神経外科医にとっての腫瘍の摘出，除去における基本的な手技が重要視されながら，challengingな側面もはらんでいる腫瘍はないと考える．この稿では，menigioma手術の際のapproachを中心に，著者が留意している事項の一端を延べ，若い先生方に参考にしていただきたいと思う．

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