Neurological Surgery 脳神経外科37巻10号

2009年10月発行

研究

悪性神経膠腫患者に対する告知・終末期医療の現状報告―日本脳腫瘍学会員へのアンケート調査報告

著者： 成田善孝¹ 宮北康二¹ 百田洋之¹ 宮原るり子¹ 渋井壮一郎¹

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院脳神経外科

ページ範囲：P.973 - P.981

Ⅰ．はじめに

　悪性脳腫瘍は希少癌でありながら，病理診断が多岐にわたるため，患者・家族にとっては情報も少なく理解しにくい病態である．未だ予後不良な疾患である膠芽腫の患者では，病名や予後について詳細な説明を受けることがなく治療を受けていることも多い．特に失語や意識障害のある患者，神経症状の進行した患者が，病名や予後について十分に説明されることなく治療を受けていることもある．他臓器のがん患者は自分の病態や予後について十分な説明を受けて自ら治療法を選択していることが多いのに対し，悪性脳腫瘍では症状が急速に進行するために，患者がセカンドオピニオンなどを求める機会すら多くないのが現状である．本研究では悪性神経膠腫患者によりよい治療を行うために，「現在どのような告知が行われ，治療方針について説明されているのか」患者本人に対する告知の現状について調査した．

　また，意識障害のある患者の終末期医療を積極的に受け入れてくれる緩和ケア病院はまだまだ少なく，現状の保険医療制度では悪性脳腫瘍患者の行き場がみつからないという問題も起きている．終末期を在宅ですごす患者も少しずつ増えてきているものの，40歳未満では介護保険を使えないなどの制約も多く，十分な終末期ケアが受けられないことも多い．今回，悪性脳腫瘍患者に対して化学療法などの積極的な治療をいつまで行うかといった問題など，終末期ケア（end-of-life care，ターミナルケア）・緩和ケアの現状についても調査を行い，悪性脳腫瘍患者の告知や終末期ケアに関する問題点について検討した．

参考文献

1）Catt S, Chalmers A, Fallowfield L：Psychosocial and supportive-care needs in high-grade glioma. Lancet Oncol 9：884-891, 2008

2）Davies E, Higginson IJ：Communication, information and support for adults with malignant cerebral glioma：a systematic literature review. Support Care Cancer 11：21-29, 2003

3）林謙治．終末期医療全国調査─インフォームドコンセントとケアについて．平成18年度厚生労働科学研究費補助金　医療安全・医療技術評価総合研究事業「終末期医療の質の向上に関する研究」報告書．2007：19-31

4）柏木哲夫：ホスピス・緩和ケア白書2008：序文．（財）日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団，2008, ppⅲ

5）Litofsky NS, Farace E, Anderson F Jr, Meyers CA, Huang W, Laws ER Jr, Glioma Outcomes Project Investigators：Depression in patients with high-grade glioma：results of the Glioma Outcomes Project. Neurosurgery 54：358-367, 2004

6）日本学術会議臨床医学委員会終末期医療分科会（垣添忠生委員長）．終末期医療のあり方について─亜急性型の終末期について─．日本学術会議対外報告，2008

7）日本医師会第X次生命倫理懇談会（髙久史麿座長）．終末期医療に関するガイドラインについて．日本医師会会長への答申書，2008

8）Novack DH, Plumer R, Smith RL, Ochitill H, Morrow GR, Bennett JM：Changes in physicians’ attitudes toward telling the cancer patient. JAMA 241：897-900, 1979

9）Pace A, Lorenzo CD, Guariglia L, Jandolo B, Carapella CM, Pompili A：End of life issues in brain tumor patients. J Neurooncol 91：39-43, 2009

10）田原克志：わが国の終末期医療の現状と今後の対応―「終末期医療に関する調査等検討会」報告書について―．ホスピス・緩和ケア白書2005. 2005：18-30