Neurological Surgery 脳神経外科37巻12号

2009年12月発行

症例

両側椎骨動脈から頭蓋内へと還流する頭蓋頚椎移行部硬膜動静脈瘻の1例

著者： 竹下朝規¹ 林健太郎¹ 北川直毅¹ 陶山一彦¹ 永田泉¹

所属機関： ¹長崎大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.1229 - P.1233

Ⅰ．はじめに

　頭蓋頚椎移行部硬膜動静脈瘻は稀な疾患であるが，頭蓋内への還流を伴う例ではくも膜下出血の危険性があり，また静脈うっ滞による神経症状を呈する例では悪化の可能性があるため，外科治療が必要と考えられている²⁾．この部位の治療には，経静脈的塞栓術はアクセスが困難で塞栓物質の迷入により重篤な合併症を来す可能性がある．したがって，術前にシャントの部位が特定できれば，アプローチが比較的容易である開頭手術が勧められる^3,9)．今回われわれは両側の椎骨動脈硬膜貫通部にfistulaを形成し，頭蓋内静脈へと還流する極めて稀な頭蓋頚椎移行部硬膜動静脈瘻を経験したので，文献的考察を加え報告する．

参考文献

1）Horie N, Morikawa M, Kitagawa N, Tsutsumi K, Kaminogo M, Nagata I：2D Thick-section MR Digital Subtraction Angiography for the Assessment of Dural Arterioveous Fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 27：264-269, 2006

2）Kattner KA, Roth TC, Giannotta SL：Cranial base approaches for the surgical treatment of aggressive posterior fossa dural arteriovenous fistulae with leptomeningeal drainage：report of four technical cases. Neurosurgery 50：1156-1161, 2002

3）川口正一郎，榊　寿右：脳硬膜動静脈瘻の外科治療．Brain Nerve 60：897-906, 2008

4）Kinouchi H, Mizoi K, Takahashi A, Nagamine Y, Koshu K, Yoshimoto T：Dural arteriovenous shunts at the craniocervical junction. J Neurosurg 89：755-761, 1998

5）桑山直也：脳硬膜動静脈瘻の分類と診断．Brain Nerve 60：887-895, 2008

6）Mascalchi M, Scazzeri F, Prosetti D, Ferrito G, Salvi F, Quilici N：Dural arteriovenous fistula at the craniocervical junction with perimedullary venous drainage. AJNR Am J Neuroradiol 17：1137-1141, 1996

7）Oishi H, Okuda O, Arai H, Maehara T, Iizuka Y：Successful surgical treatment of a dural arteriovenous fistula at the craniocervical junction with reference to pre-and postoperative MRI. Neuroradiology 41：463-467, 1999

8）里見淳一郎，佐藤浩一：脳硬膜動静脈瘻の疫学・成因．Brain Nerve 60：883-886, 2008

9）津本智幸，寺田友昭，奥村浩隆，大浦義典，山家弘雄，増尾　修，松本博之，津浦光晴，板倉　徹：頭蓋内硬膜動静脈瘻に対する低侵襲外科治療．脳卒中の外科34：42-48, 2006

10）Willinsky R, TerBrugge K, Lasjaunias P, Montana W：The variable presentation of craniocervical and cervical dural arteriovenous malformations. Surg Neurol 34：118-123, 1990

11）山口　智，沖　修一，三上貴司，川本行彦，桒本健太郎，斎藤太一：Myelopathyを呈した小脳テントDural AVFの1例．No Shinkei Geka 28：73-78, 2000