Neurological Surgery 脳神経外科37巻3号

2009年03月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

鞍外腫瘍に対する内視鏡下経鼻的手術―手術症例の紹介と将来展望

著者： 佐伯直勝¹ 村井尚之¹ 長谷川祐三¹ 堀口健太郎¹ 花澤豊行² 福田和正³

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院脳神経外科学 ²千葉大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科学 ³千葉中央メヂカルセンター脳神経外科

ページ範囲：P.229 - P.246

Ⅰ．はじめに

　内視鏡下の経蝶形骨洞手術が普及してきた．内視鏡手術の最大の特徴は，広く明るい手術野が得られることである．小さな鼻腔粘膜の入り口から手術可能であり，低侵襲性を狙ったendoscopic pituitary surgeryが確立した^4,9,10）．一方，鞍外部の視野が広く十分に得られることから，鞍外病変への拡大手術も行われている．これは拡大蝶形骨洞法，さらには，endoscopic skull base surgeryとして発展しつつある^2,7,8,13）．

　筆者らは，上記の内視鏡の特徴を生かして，トルコ鞍外病変にも積極的に経鼻的内視鏡手術を行っている．開創器を使わないことで，見えるけれど器具が届かない内視鏡手術の欠点を補える^10,11,12）．

　今回は，その手術施行症例を紹介し，本法の将来を展望する．

参考文献

1）Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, de Divitiis E：Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 97：293-298, 2002

2）Cavallo LM, Messina A, Esposito F, de Divitiis O, Dal Fabbro M, de Divitiis E, Cappabianca P：Skull base reconstruction in the extended endoscopic transsphenoidal approach for suprasellar lesions. J Neurosurg 107：713-720, 2007

3）Ciric I, Ragin A, Baumgartner C, Pierce D：Complications of transsphenoidal surgery：results of a national survey, review of the literature, and personal experience. Neurosurgery 40：225-236；discussion 236-237, 1997

4）De devitiis E, Cappabianca P：Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery. Springer, Wien, 2003

5）Eda M, Saeki N, Fujimoto N, Sunami K：Demonstration of the optic pathway in large pituitary adenoma on heavily T2 weighted MR images. Br J Neurosurg 16：21-29, 2002

6）一ツ松　勤，佐伯直勝：内視鏡下経鼻的経蝶形骨洞手術の解剖．pp38-44（石原正一郎，三木　保，上川秀士 編：神経内視鏡手術アトラス．医学書院，東京，2006）

7）Kassam AB, Gardner PA, Snyderman CH, Carrau RL, Mintz AH, Prevedello DM：Expanded endonasal approach, a fully endoscopic transnasal approach for the resection of midline suprasellar craniopharyngiomas：a new classification based on the infundibulum. J Neurosurg 108：715-728, 2008

8）北野昌彦，種子田　護：拡大経蝶形骨洞手術．No Shinkei Geka 33：583-864, 2005

9）久保重喜，長谷川　洋，冨永紳介，吉峰俊樹：神経内視鏡手術手技の工夫と開発．No Shinkei Geka 34：461-473, 2006

10）佐伯直勝，村井尚之，長谷川祐三，堀口健太郎，花澤豊行：下垂体腺腫の内視鏡下経鼻的経蝶形骨洞手術─自然口経由法の手術手技を中心に─．No Shinkei Geka 35：971-985, 2007

11）佐伯直勝，村井尚之：内視鏡下下垂体手術の外科解剖．pp83-91（顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖19． サイメッドパブリケーションズ，東京，2006）

12）佐伯直勝，村井尚之：下垂体腺腫．pp168-173（石原正一郎，三木　保，上川秀士 編：神経内視鏡手術アトラス．医学書院，東京，2006）

13）Stamm AM：Transnasal endoscopy-assisted skull base surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol 196 Suppl：45-53, 2006