Neurological Surgery 脳神経外科37巻4号

2009年04月発行

研究

Limen recessに存在する中大脳動脈瘤（M1上方向き）の手術―手術成績および解剖学的考察

著者： 数又研¹ 浅岡克行¹ 板本孝治¹ 横山由佳¹ 牛越聡¹ 菊地統¹

所属機関： ¹手稲渓仁会病院脳神経外科

ページ範囲：P.355 - P.362

Ⅰ．はじめに

　M1 segmentが短い症例でのM1-2分岐部，あるいはearly bifurcation of the lateral orbitofrontal arteryの分岐部の動脈瘤は脳血管造影上，正面像で上方へprojectionし，解剖学的にはlimen insulaeの直下に存在する^2,5)．中大脳動脈瘤のうちM1の上方向きのものは，レンズ核線条体動脈の障害の可能性が他の部位，方向の中大脳動脈瘤に比べ高い⁶⁾．しかし実際にはクリップで穿通枝を閉塞させるような初歩的なミスは少なく，M1の過度な牽引によりレンズ核線条体動脈領域の梗塞を生じたと思われる例，破裂動脈瘤での動脈瘤頚部の損傷，中枢確保前に瘤の操作を始めクリップをapplyしたが破裂部の閉鎖に難渋した例，などこの部位の動脈瘤の注意点はクリッピング操作そのものより，sylvian fissureの剝離範囲を含めた動脈瘤のexposureにあるのではないかと考えられる．

　Yaşargilの著書，『Microneurosurgery』の中大脳動脈瘤の項目の中で，medial wall of proximal middle cerebral arteryに発生した14例について記述がある¹⁶⁾．また，文献的にはM1部動脈瘤としてanterior temporal artery分岐部瘤を含めるものもあるが，手術戦略や難易度は異なり別個のものとして考えたほうがよいのではないかと思われた^3,11,17)．今回，leteral orbitofrontal arteryが早期に分岐しfalse bifurcationの形態をとるもので，この動脈分岐部から発生し結果としてmedial wallに発生したものを1つの範疇として検討した．この部位の動脈瘤は解剖学的にlimen recessに存在するが^10,13)，同部位の動脈瘤の自験例をretrospectiveに検討することにより，必要なmicrosurgical exposure，動脈瘤の処置に関して考察を行った．

参考文献

1）Dean BL, Wallace RC, Zabramski JM, Pitt AM, Bird CR, Spetzler RF：Incidence of superficial sylvian vein compromise and postoperative effects on CT imaging after surgical clipping of middle cerebral artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 26：2019-2026, 2005

2）Gibo H, Carver CC, Rhoton AL Jr, Lenkey C, Mitchell RJ：Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery. J Neurosurg 54：151-169, 1981

3）Hosoda K, Fujita S, Kawaguchi T, Shose Y, Hamano S：Saccular aneurysms of the proximal segment (M1) segment of the middle cerebral artery. Neurosurgery 36：441-446, 1995

4）Kazumata K, Kamiyama H, Ishikawa T, Takizawa K, Maeda T, Makino K, Gotoh S：Operative anatomy and classification of the sylvian veins for the distal transsylvian approach. Neurol Med Chir (Tokyo) 43：427-434, 2003

5）西本　詮，難波真平：中大脳動脈瘤．No Shinkei Geka 9：1353-1358, 1981

6）西岡　宏，原岡　襄，三木　保，秋元治朗，山中成人，長谷川浩一，松邨宏之：中大脳動脈M1部－レンズ核線条体動脈分岐部瘤の直達手術．No Shinkei Geka 31：27-33, 2003

7）Okudera T, Ohta T, Huang YP, Yokota A：Developmental and radiological anatomy of the superficial cerebral convexity vessels in the human fetus. J Neuroradiol 15：205-224, 1988

8）Rosner SS, Rhoton AL Jr, Ono M：Barry M. Microsurgical anatomy of the anterior perforating arteries. J Neurosurg 61：468-485, 1984

9）高橋明弘，上山博康，宝金清博，他：Trans-sylvian approachの拡大変法としてのanterior temporal approach－superficial sylvian veinと側頭葉との間での剝離─．脳卒中の外科22：307-310, 1994

10）Tanriover N, Kawashima M, Rhoton AL Jr, Ulm AJ, Mericle RA：Microsurgical anatomy of the early branches of the middle cerebral artery：morphometric analysis and classification with angiographic correlation. J Neurosurg 98：1277-1290, 2003

11）Umansky F, Juarez SM, Dujovny M, Ausman JI, Diaz FG, Gomes F, Mirchandani HG, Ray WJ：Microsurgical anatomy of the proximal segments of the middle cerebral artery. J Neurosurg 61：458-467, 1984

12）Varnavas GG, Grand W：The insular cortex：morphological and vascular anatomic characteristics. Neurosurgery 44：127-138, 1999

13）Wen HT, Rhoton AL Jr, de Oliveira E, Cardoso AC, Tedeschi H, Baccanelli M, Marino R Jr：Microsurgical anatomy of the temporal lobe：part 1：mesial temporal lobe anatomy and its vascular relationships as applied to amygdalohippocampectomy. Neurosurgery 45：549-591, 1999

14）Wolf BS, Huang YP, Newman CM：The superficial sylvian venous drainage system. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 89：398-410, 1963

15）Wolf BS, Huang YP. The insula and deep middle cerebral venous drainage system：normal anatomy and angiography. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 90：472-489, 1963

16）Yaşargil MG：Clinical considerations, surgery of the intracranial aneurysms and results. Microneurosurgery, Vol. Ⅱ. Thieme, Stuttgart, 1984, p128

17）Yaşargil MG：Microsurgical anatomy of the basal cisterns and vessels of the brain, diagnostic studies, general operative techniques and pathological cons iderations of the intracranial aneurysms. Microneurosurgery, Vol. Ⅰ. Thieme, Stuttgartm 1984, pp828-823