Neurological Surgery 脳神経外科37巻7号

2009年07月発行

読者からの手紙

「小脳虫部原発卵黄囊腫の1例」の論文について

著者： 宇津木聡¹

所属機関： ¹北里大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.704 - P.705

　貴誌に掲載の中村太源先生らの症例報告「小脳虫部原発卵黄囊腫の1例」⁵⁾を興味深く拝読いたしました．小脳原発の卵黄囊腫は大変珍しく，また卵黄囊腫に対するADC value, 1H-MR spectroscopyなど新たな知見についても記載され，とても意義のある報告となっております．中村らも述べているとおり，卵黄囊腫を含めた胚細胞腫は後頭蓋窩に発生することは稀でありますが，中村らが述べているより多くの報告があります．中村らは，“後頭蓋窩原発の胚細胞腫については，15例の胚腫，および5例の卵黄囊腫，1例の胎児性癌が報告されているにすぎない”と述べていますが，中村らが指摘していない2008年以前に報告された症例でも，中脳原発胚腫3例^1,3,7)，延髄原発胚種2例^6,8)，第4脳室原発卵黄囊腫1例⁴⁾の報告があります．中村らの報告と合わせると，後頭蓋窩原発の胚細胞腫については，20例の胚腫，および6例の卵黄囊腫，1例の胎児性癌が報告されているということになります．これらの症例には腫瘍の発生部位と性差に興味深い関係があります．渉猟し得た範囲では，後頭蓋窩原発の女性の胚腫は5例あり，すべてが延髄原発です．延髄原発の胚腫の残りの1例はKlinefelter syndromeに伴う症例であり²⁾，この症例を含め延髄原発の胚腫すべてでXX染色体をもつ症例ということになります．残りの中脳，小脳橋角部，小脳半球，小脳虫部の原発を合わせた16例はすべて男性です．中村らの報告と合わせ，後頭蓋窩原発の卵黄囊腫6例もすべて男性であることを考え合わせると，後頭蓋窩の胚細胞腫は，発生部位によりほぼ性が決まっていると言えます．これらのことは，Koizumiら³⁾が指摘するように，男女でneural tubeの発生過程で起こる差と胚細胞腫の発生部位とが関係することを示唆していると思われます．このように稀な症例の報告では，その症例の発生機序を推測することも肝要なことと思われます．

参考文献

1）Ben Amor S, Siddiqui K, Baessa S：Primary midbrain germinoma. Br J Neurosurg 18：310-313, 2004

2）Hashimoto M, Hatasa M, Shinoda S, Masuzawa T：Medulla oblongata germinoma in association with Klinefelter syndrome. Surg Neurol 37：384-387, 1992

3）Koizumi H, Oka H, Utsuki S, Sato S, Tanizaki Y, Shimizu S, Suzuki S, Iizuka T, Sakai F, Fujii K：Primary germinoma arising from the midbrain. Acta Neurochir (Wien) 148：1197-1200, 2006

4）中川義信，岡田雅博，谷本邦彦，曽我部紘一郎，松本圭蔵，古谷敬三：第4脳室原発と思われるEndodermal sinus tumor (Yolk sac tumor)の1例．No Shinkei Geka 12：1177-1182, 1980

5）中村太源，金森政之，園田順彦，渡辺みか，隈部俊宏，冨永悌二：小脳虫部原発卵黄囊腫の1例．No Shinkei Geka 37：173-177, 2009

6）Sugiyama K, Uozumi T, Goishi J, Sogabe T, Arita K, Maeda H, Ikawa F：Germinoma of the medulla oblongata--case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 34：291-294, 1994

7）Uchino M, Haga D, Mito T, Kuramitsu T, Nakamura N：Primary midbrain cystic germinoma mimicking glioma：a case with neuroendoscopic biopsy. J Neurooncol 79：255-258, 2006

8）Yen PS, Chou AS, Chen CJ, Jung SM, Chuang HL, Scott RM：Primary medulla oblongata germinoma：a case report and review of the literature. J Neurooncol 62：339-342, 2003

1）Sano K：Pathogenesis of intracranial germ cell tumors reconsidered. J Neurosurg 90：258-264, 1999