Neurological Surgery 脳神経外科37巻8号

2009年08月発行

研究

慢性硬膜下血腫に対する五苓散の有用性

著者： 宮上光祐¹² 賀川幸英¹

所属機関： ¹苑田第一病院脳神経外科 ²竹の塚脳神経リハビリテーション病院

ページ範囲：P.765 - P.770

Ⅰ．はじめに

　近年，高齢人口の増加，ならびにCT，MRなどの画像解析検査の増多などにより，慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma：CSDH）が発見される機会も増えている．一方，CSDHの治療は，基本的に外科的手術が確立された方法として認められている．しかし，CT画像上CSDHを認めても無症候，または軽微な症状しかみられない場合や，患者が手術を希望しない場合もある．さらに，手術後の再発も10～20％にみられることや，出血傾向や合併症などがあり手術を躊躇することもある．一方，CSDHは自然治癒のあることも念頭に置かねばならない．自然治癒の頻度は無症候または軽微な症状でmass signの少ない例では，2.8～21％と言われる^3,11,12)．これらのことからCSDHの症例によっては非手術的治療を選択することがある．これまでにCSDHの非手術的治療については，マンニトールによる高浸透圧療法^6,16)，ステロイドホルモンによる治療^1,2)が報告されている．また最近では，脳神経外科領域においても漢方治療が見直され，CSDHに対しても漢方薬による治療^{7,8,10,15,18)}が散見される．しかし，未だその報告例数は少なく確立された治療には至っていない．

　われわれは2006年1月以降，CSDHの症例によっては漢方薬の五苓散を用いた治療を行い，その有効性について検討してきた．今回，CTによる長期の追跡検査によりCSDHに対する五苓散の治療効果について検討したので報告する．

参考文献

1）Ambrosetto C：Post-traumatic subdural hematoma. Further observations on non surgical treatment. Arch Neurol 6：287-292, 1962

2）Glover D, Labadie EL：Physiopathogenesis of subdural hematomas. Part 2：Inhibition of growth of experimental hematomas with dexamethasone. J Neurosurg 45：393-397, 1976

3）Horikoshi T, Naganuma H, Fukasawa I, Uchida M, Nukui H：Computed tomography characteristics suggestive of spontaneous resolution of chronic subdural hematoma. Neurol Med Chir (Tokyo) 38：527-532, 1998

4）礒濱洋一郎：利水剤“五苓散”の作用メカニズム，漢方医学29：213-215, 2005

5）Keji C：Chronic subdural hematoma (headache due to blood stasis). Traditional Chinese medicine clinical case studies：Foreign Language Press and New World press. Beijing, 1994, pp204-207

6）金城利彦，桜井芳明，小川　彰，小松伸郎，鈴木二郎：慢性硬膜下血腫の非観血的治療．Neurol Med Chir (Tokyo) 25：645-653, 1985

7）北原正和：柴苓湯投与後比較的短期間に改善が得られた高齢者慢性硬膜下血腫の1例．脳神経外科と漢方 講演記録集：37-38, 2008

8）小貫啓二：五苓散による慢性硬膜下血腫の治療の試み．漢方医学27：645-653, 1985

9）Murakami H, Hirose Y, Sagoh M, Shimizu K, Kojima M, Gotoh K, Mine Y, Hayashi T, Kawase T：Why do chronic subdural hematomas continue to grow slowly and not coagulate? Role of thrombomodulin in the mechanism. J Neurosurg 96：877-884, 2002

10）村松正俊，吉川達也，英　賢一郎：超高齢者の慢性硬膜下血腫に対する五苓散料の効果．No Shinkei Geka 33：965-969, 2005

11）Naganuma H, Fukamachi A, Kawakami M, Misumi S, Nakajima H, Wakao T：Spontaneous resolution of chronic subdural hematomas. Neurosurgery 19：794-798, 1986

12）Parlato C, Guarracino A, Moraci A：Spontaneous resolution of chronic subdural hematoma. Surg Neurol 53：312-317, 2000

13）Rudiger A, Ronsdorf A, Merlo A, Zimmerli W：Dexamethasone treatment of a patient with large bilateral chronic subdural haematomata. Swiss Med Wkly 131：387, 2001

14）佐藤周三，安達一英，狩野忠滋，武藤　淳，高橋里史，河瀬　斌，佐藤美奈子，梅西文範，山本　基：脳浮腫と脳水分バランスに対するaquaporin 4の役割，神経進歩50：183-189, 2006

15）関　久友，沖田　直，高瀬貞夫：慢性硬膜下血腫に対する五苓散の有用性の検討．臨床神経35：317,1995

16）Suzuki J, Takaku A：Nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma. J Neurosurg 33：548-553, 1970

17）丁　宋鐵：方剤薬理シリーズ，五苓散（その2）漢方医学26：42-46, 2002

18）上野眞二，太田英孝，清水いはね，村松慎一：慢性硬膜下血腫に対する五苓散の使用経験，日本東洋医学雑誌59 (suppl), 205, 2008