Neurological Surgery 脳神経外科37巻9号

2009年09月発行

症例

視神経周囲くも膜下腔の拡大を認めた硬膜下水腫の1例

著者： 二木智子¹ 渡辺新¹ 堀越徹¹ 内田幹人¹ 石亀慶一² 荒木力² 木内博之¹

所属機関： ¹山梨大学大学院医学工学総合研究部脳神経外科 ²山梨大学大学院医学工学総合研究部放射線科

ページ範囲：P.881 - P.885

Ⅰ．はじめに

　頭蓋内圧亢進を呈する硬膜下水腫症例に対しては，通常外科的治療が行われるが^8,9,15)，脳萎縮に伴って受動的に貯留した髄液との鑑別が画像上困難なことも少なくない．したがって，正確に頭蓋内圧を評価することが治療法を決定する上で重要であるが，頭蓋内圧が亢進している場合，腰椎穿刺は脳ヘルニアを生ずる危険性があるため禁忌とされている上，圧センサーを用いた頭蓋内圧の測定も穿頭術を要するため侵襲が大きく，一般的には行われない¹⁶⁾．画像から頭蓋内圧亢進を推定する方法として，high resolution CTにおける上眼静脈の拡大をみる方法が報告されているが⁶⁾，上眼静脈径の定量的評価はされておらず，この所見だけで頭蓋内圧を評価することは困難である．

　一方，脂肪抑制眼窩MRIにおいて，視神経鞘内の髄液腔が描出され⁷⁾，特発性頭蓋内圧亢進症（良性頭蓋内圧亢進症，pseudotumor cerebri）^2,4)や水頭症例⁵⁾で視神経周囲くも膜下腔が拡大することが報告されており，視神経鞘の拡大が頭蓋内圧亢進の指標となり得ることが指摘されている^2,4,5)．

　今回，ドレナージ術を施行した硬膜下水腫患者の視神経周囲くも膜下腔径をMRIにて経時的に計測し，これが頭蓋内圧を鋭敏に反映することが示唆されたので，その臨床的意義を含め報告する．

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