Neurological Surgery 脳神経外科38巻1号

2010年01月発行

研究

軽症小児頭部外傷症例における頭部3D-CT画像の有用性と注意点

著者： 松本佳久¹ 苗代弘¹ 魚住洋一¹ 景山寛志¹ 鷲見賢司¹ 長谷公洋¹ 南村鎌三¹ 藤井和也¹ 戸村哲¹ 豊岡輝繁¹ 大角篤司¹ 長田秀夫¹ 都築伸介¹ 島克司¹

所属機関： ¹防衛医科大学校脳神経外科

ページ範囲：P.35 - P.40

Ⅰ．はじめに

　軽症小児頭部外傷は，救急外来で頻度の高い傷病であるが，中には重症化する症例を認めることもある．Lloydらは，意識消失や嘔吐などのエピソードや神経学的異常所見が存在すれば，感度91％，陰性的中率97％で頭蓋内損傷を同定可能と報告している⁵⁾．しかし，特に乳幼児症例では成人症例と比べ，病歴や神経学的異常所見の把握が困難である^3,5)．

　来院時の神経学的所見が重篤でなくとも，頭蓋内損傷は存在し得る．Rivaraらは，来院時GCS（Glasgow Coma Scale）が13点以上でも，小児頭部外傷症例の31％にCT画像で異常所見を認めている⁷⁾．Davisらは，来院時GCSが15点でも，意識消失のエピソードを認めた症例では，7.5％で頭蓋内出血像を認めている²⁾．

　頭蓋内損傷の可能性がある場合，画像診断を要することになるが．この中で，頭蓋骨骨折は頭蓋内損傷の危険因子とされる．頭部単純X線画像で骨折像が認められる場合は，頭部computed tomography（CT）を撮影するなどの精査が必要である^3,9)．一方，頭部単純X線画像の有効性を疑問視する報告もある⁵⁾．また，頭部CT軸位断のみでは撮影画像と平行に近い角度で走る線上骨折像を見逃す恐れがある¹⁰⁾．いずれにせよ，頭蓋内損傷の有無や骨折像を簡便に確認できる画像が求められる．

　近年，multislice CTの利用により，体動の多い小児症例でも短時間で頭部単純CT撮影ができるようになった．また，画像ソフトにより頭蓋骨の3次元CT（3D-CT）構成も容易にできるようになった．

　われわれは，軽症小児頭部外傷症例に対して頭部CT後に3D-CTを構成することで，頭蓋内異常所見のみならず，頭部単純X線撮影に比べて容易に骨折像を指摘することができた．しかし，3D-CT読影上の注意点が存在したため，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1）Chan KH, Yue CP, Mann KS：The risk of intracranial complications in pediatric head injury. Results of multivariate analysis. Childs Nerv Syst 6：27-29, 1990

2）Davis RL, Mullen N, Makela M, Taylor JA, Cohen W, Rivara FP：Cranial computed tomography scans in children after minimal head injury with loss of consciousness. Ann Emerg Med 24：640-645, 1994

3）Hahn YS, McLone DG：Risk factors in the outcome of children with minor head injury. Pediatr Neurosurg 19：135-142, 1993

4）久徳茂雄，河本圭司：CT計測による正常頭蓋骨成長過程の検討．CI研究26：163-168, 2004

5）Lloyd DA, Carty H, Patterson M, Butcher CK, Roe D：Predictive value of skull radiography for intracranial injury in children with blunt head injury. Lancet 349：821-824, 1997

6）宮嶋雅一，新井　一：頭蓋手術．pp128-136（山浦　晶 編：脳神経外科学大系第13巻，中山書店，東京，2004）

7）Rivara F, Tanaguchi D, Parish RA, Stimac GK, Mueller B：Poor prediction of positive computed tomographic scans by clinical criteria in symptomatic pediatric head trauma. Pediatrics 80：579-584, 1987

8）Rosenthal BW, Bergman I：Intracranial injury after moderate head trauma in children. J Pediatr 115：346-350, 1989

9）Teasdale GM, Murray G, Anderson E, Mendelow AD, MacMillan R, Jennett B, Brookes M：Risks of acute traumatic intracranial haematoma in children and adults：implications for managing head injuries. BMJ 300：363-367, 1990

10）渡辺義郎：神経放射線学的検査法，pp52-67（重森　稔，片山容一，小林士郎 編：小児頭部外傷，医学書院，東京，1996）