Neurological Surgery 脳神経外科38巻11号

2010年11月発行

連載 脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景

7．アプローチ再考

著者： 米川泰弘

所属機関：

ページ範囲：P.1031 - P.1045

Ⅰ．はじめに

　前回はpositioning，instrumentsがテーマであった．今回は別の予定があったが急拠，予定を変更してapproachについてである．このテーマに変更するきっかけとなった手術がこの間にいくつかあった．1つは，craniopharyngiomaの再発でtrans-rostrum corporis callosi-lamina terminalis approach（TRCLA），さらにはglossopharyngeal neuralgiaに対するtrans-vertebralis dural ring approach（TVDRA）である．そして，dominat hemisphere hippocampus headに対応するgyrus papahippocampalisに位置するcavenous angiomaに対してselective amygdalohippocampectomy approach（SAHEA）ではなくsupracerebellar transtentorial approach（SCTTA）を用いたりした．P2 segmentの動脈瘤をSAHEAで，すなわちabpreparieren剝離したが，dissection aneurysmであるための術中破裂でaneurysmorrhaphyを行わざるを得ず合併症に遭遇した．SCTTAで動脈瘤にapproachしていればそれが防げたのではないかと思った．このようにapproachについて改めて考えざるを得ない状況に多く遭遇したので，思いの褪せないうちに，書きとどめてご参考にしていただければと思った．

　Approachといえば，私の定年退官記念シンポジウムの時に，かつて1970年代にZürich大学脳神経外科で一緒に修練したTübingen大学神経病理のMeyermann教授が参加，講演してくれた．彼には，当時，腰椎椎間板ヘルニアの手術の手ほどきをしたのだが，その後，彼は神経病理学に転進した関係上，私の得手とする分野，新しく開拓した手技などがわからなくなっていた．私の定年前の科のスタッフに聞き合わせて，種々のapproachの開拓もその分野に入るとわかったらしい．そのシンポジウムでは脳神経外科領域でのapproachへの私の寄与について言及してくれた．その基本的なことは，本誌でも，Zürich大学脳神経外科の現状ということで，当時のactivityとともに紹介した²⁶⁾．

　種々のapproachに，多少自分の考えが固まってきたのが2000年を過ぎてからである．これらについては，チェコ・スロバキア合同の脳神経外科continuing education（これがこのシリーズ執筆のきっかけとなった），京都の日本脳神経外科学会（第65回，橋本信夫会長，2006年）などで，日常頻用するapproachに関して留意点，問題点をまとめて講演する機会があった．

　本稿はそれ以後も，工夫し実施してきたもので，過日，「京都─Zürich脳神経外科セミナー（主宰：塚原徹也　京都医療センター脳神経外科部長）」で述べたものに準じて，SEAC，TVDRAにプラスして応用範囲の多いTSCIAを加えて述べることにする．

参考文献

1）Apuzzo ML, Chikovani OK, Gott PS, Teng EL, Zee CS, Giannotta SL, Weiss MH：Transcallosal interfornical approaches for lesions affecting the third ventricle. Neurosurgery 10：547-554, 1982

2）Day JD, Giannotta SL, Fukushima T：Extradural temporopolar approach to the lesions of the upper basilar artery and infrachiasmatic region. J Neurosurg 81：230-235, 1994

3）Dolenc V：A combined epi-and subdural direct approach to carotid-ophthalmic artery aneurysms. J Nuerosurg 62：667-672, 1985

4）Dolenc V, Skrap M, Sustersic J, Skrbec M, Morina A：A transcavernous transseller approach to the basilar tip aneurysms. Br J Neurosurg 1：251-259, 1987

5）Gerber CJ, Neil-Dwyler G：A review of the management of 15 cases of aneurysms of the posterior cerebral artery. Br J Neurosurg 6：521-527, 1992

6）Honda M, Tsutsumi K, Yokoyama H, Yonekura M, Nagata I：Aneurysm of the posterior cerebral artery：retrospective review of surgical treatment. Neurol Med Chir (Tokyo) 44：164-169, 2004

7）伊藤善太郎：破裂前交通動脈瘤急性期におけるmicrosurgical anterior interhemspheric approachの利点．Neurosurgeons 1：21-22, 1982

8）Kaku Y, Yonekawa Y, Taub E：Transcollicular approach to intrinsic tectal lesions. Neurosurgery 44：338-344, 1999

9）森　健太郎，山本卓志，中尾保秋，江崎孝徳：人工椎骨動脈3次元立体モデルを用いたfar lateral approach，顆窩経由法（transcondylar fossa approach），後頭顆経由法（transcondylar approach）の比較検討．No Shinkei Geka 38：243-250, 2010

10）Ogata N, Yonekawa Y：Paramedian supracerebellar approach to the upper brain stem and peduncular lesions. Neurosurgery 40：101-104, 1997

11）Otani N, Fujioka M, Bjeljac M, Oragioglu, Khan N, Imhof HG, Yonekawa Y：Paramedian transcondylar fossa approach in microvascular decompression for hemifacial spasm：comparison of surgical results and intraoperative monotoring findings with inferolateral suboccipital approach. Schwiezer Archiv für Neurologie und Psychiatrie 159：293, 2008

12）Otani Y, Fujioka M, Oracioglu B, Muroi C, Khan N, Roth P, Yonekawa Y：Thalamic cavernous angioma：paraculminar supracerebellar infratentorial transtentorial approach for the safe and complete surgical removal. Acta Neurochir Suppl (2008) 103-36, Springer 2008

13）Pool JL：Bifrontal craniotomy for anterior communicating artery aneurysms. J Neurosurg 36：212-220, 1972

14）Sakata S, Fujii K, Matsushima T, Fujiwara S, Fukui M, Matsubara T, Nagatomi H, Kuromatsu C, Kamikaseda K：Aneurysm of the posterior cerebral artery：report of eleven cases-surgical approaches and procedures. Neurosurgery 32：163-168, 1993

15）Sen CN, Sekhar LN：An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum. Neurosurgery 27：197-204, 1990

16）茂野　卓，熊井潤一郎，堀川弘吏，苗村和明，相原功輝，石川　治，西堂　創，坂本真幸，大宅宗一，遠藤　賢：硬膜外前床突起一塊整復法．No Shinkei Geka 38：329-334, 2010

17）鈴木二郎，新妻　博：前交通動脈瘤の手術手技　両側前頭開頭法を用いて．No Shinkei Geka 9：1009-1014, 1981

18）Taylor CL, Kopitonik TA, Samson D, Purdy PD：Treatment and outcome in 30 patients with posterior cerebral artery aneurysms. J Neurosurg 99：15-22, 2003

19）Voigt, Yaşargil MG：Cerebral cavernous haemangiomas or cavernomas. Incidence, pathology, localization, diagnosis, clinical features and treatment. Review of literatures and report of an unusual caes. Neurochirurgia 19：559-68, 1976

20）Wieser HG, Yaşargil MG：Selective amygdalohippocampectomy as a surgical treatment of medsiobasal limbic epilepsy. Surg Neurol 17：445-457, 1982

21）Wu A, Chang SW, Desmukh P, Spetzler RF, Preul MC：Through the choroidal fissure：a quatitative anatomic comparison of 2 incisions and trajectories (Transsylvian transchoroidal and lateral transtemporal). Neurosurgery：221-8；discussion 228-9. 2010

22）Yamashita K, Taki W, Nishi S, Sadato A, Kikuchi H, Iwata H, Yonekawa Y：Treatment of unclippable giant posterior cerebral artery aneurysms with detachable balloons. Neurol Med Chir (Tokyo) 32：679-683, 1992

23）Yaşargil MG, Krayenbühl N, Roth P, Hsu SP, Yaşargil DC：The selective amygdalohippocampectomy for intractable temporal limbic seizures. J Neurosurg 112：168-185, 2010

24）Yaşargil MG, Teddy PJ, Roth P：Combined approaches, in Apuzzo MLJ (ed)：Surgery of the third ventricle. Baltimore：Williams ＆ Wilkins, 1987, pp462-475

25）Yonekawa Y：How to perform selective extradural anterior clinoidectomy. In Sindou M (ed)：Practical Hand Book of Neurosurgery. Vol 1. Springer, Wien, 2009 pp115-116

26）Yonekawa Y：Neurochirurgische Universitätsklinik Zürich. No Shinkei Geka 33：555-567, 2005

27）Yonekawa Y, Imhof HG, Taub E, Curcic M, Kaku Y, Roth P, Wieser HG, Groscurth P：Supracerebellar transtentorial approach to posterior temporomedial structures. J Neurosurg 94：339-345, 2001

28）Yonekawa Y, Ogata N, Imhof HG, Olivecrona M, Strommer K, Kwak TE, Roth P, Groscurth P：Selective extradural anterior clinoidectomy for supra-and parasellar processes. J Neurosurg 87：636-642, 1997

29）米川泰弘：Paramedian supracerebellar transtentorial approach温故創新．脳外誌19：221-224, 2010

30）米川泰弘：3．髄膜腫─脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景─．No Shinkei Geka 35：703-718, 2007

31）米川泰弘：4．選択的扁桃体海馬摘除術─脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景─．No Shinkei Geka 35：1183-1196, 2007

32）Zhitao J, Yibao W, Anhua W, Shaowu O, Yunchao B et al：Microsurgical subtemporal approach to aneurysms on the P2 segment of the posterior cerebral artery. Neurol India 58：242-247, 2010