Neurological Surgery 脳神経外科38巻4号

2010年04月発行

連載 脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景

6．体位，手術器具

著者： 米川泰弘¹

所属機関： ¹University of Zürich

ページ範囲：P.381 - P.396

Ⅰ．はじめに

　少し間が空いたが，前回（37巻1号）はmeningiomaがテーマであった．次回は後頭蓋窩動脈瘤ないしは後頭蓋窩腫瘍について述べたいと思う．その前に，これらの手術を行う際にどうしても必要なことなので，この辺で，やはり今回のテーマ「体位，手術器具」について述べておきたい．

　この稿の執筆を終える数日前に，左前頭葉（gyrus frontalis superior）の後半に首座を持つoligodentroglioma grade Ⅱで11年前にsubtotal removalを行った症例を再手術した．

　Grade Ⅱであったので，術後照射あるいはchemotherapyは行わず，定期的に外来観察のみで経過した．最近speech arrestを伴うfocal seizureが抗癲癇薬の投与にもかかわらず頻繁に出現すること，および前回手術の腫瘍除去腔の後半部分に造影剤を摂取する部分が出現し，それに伴い除去腔壁に残存している腫瘍の増殖傾向がみられた．前回の術後，右片麻痺を伴った言語障害が一過性に出現したため，この手術をするにあたって以下の準備をした：functional MRI，術中open MRI，術中strip electrodeによるmotor strip stimulation，ステルスnavigation，5 aminolevulinic acid（5ALA）．このような検査，手技のため時間はかかったが，幸いsubtotal removal手術は予定通り大過なく経過し，その患者は術後何の新しい神経脱落症状もなく覚醒した．

　本稿では，これらの準備した最近の補助手術装置，検査についての詳細を述べるのではないことを，前もって，お断りしておく．ここではこれらの装置がなくても，基本的には安全な手術できること，またこれらを使ってもなお手術遂行に伴い必要な基本的な体位，頭位，手術器具などについて述べたい．

参考文献

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17）米川泰弘：座位手術の問題点，留意点．Neurosurgeons 8：50-58, 1989

18）米川泰弘：2．聴神経腫瘍─脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景─．No Shinkei Geka 34：1265-1280, 2007

19）米川泰弘：4．選択的扁桃体海馬摘除術─脳神経外科手術手技に関する私見とその歴史的背景─．No Shinkei Geka 35：1183-1196, 2007