Neurological Surgery 脳神経外科38巻8号

2010年08月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

Orbitozygomatic approachにおける顔面神経損傷を防ぐための微小解剖

著者： 野口明男¹ 塩川芳昭¹ Johnny　B Delahaw²

所属機関： ¹杏林大学医学部脳神経外科 ²オレゴン健康科学大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.703 - P.713

Ⅰ．は じ め に

　Orbitozygomatic approachは，cavernous sinusやparasellar，petroclival，middle fossaなどの病変に対して行われるが，その利点は古くから①look up：脳底部高位病変を下方から見上げることができる，②surgical view：広い進入口が得られる，③modified：subfrontalやsubtemporalなどのapproachを加えることができる，などと言われている^7,17,19,20)．この開頭方法については，過去さまざまなvariationが報告されているものの，基本的な皮切はほとんど変わりない^{1,4,6,8,9,14,17,20,25)}．ここで重要なのは，どのvariationを用いようとも通常の前頭側頭開頭に加え眼窩縁orbital rimや頬骨弓zygomatic archを露出させなければならないため，どうしても顔面神経facial nerveを損傷しやすい点にある．また最近less invasiveが流行になり，前方循環動脈瘤などに対しkey hole surgeryが広く行われるようになってきたが，これには顔面神経facial nerveほか正確な解剖学的熟知が必要である．これらのためには顔面神経facial nerveと側頭筋temporal muscle，またはそれに関わる脂肪層fat padなどの各組織層構造layers structureを理解することが重要であることは論をまたない．本稿では屍体解剖標本を用いてその実際を示し，さらにこれに加え他の論文も引用しながら説明したい．

参考文献

1）Al-Mefty O：Supraorbital-pterional approach to skull base lesions. Neurosurgery 21：474-477, 1987

2）Ammirati M, Spallone A, Ma J, Cheatham M, Becker D：An anatomicosurgical study of the temporal branch of the facial nerve. Neurosurgery 33：1038-1043, 1993

3）Aoki N：Incision of facial nerve branch at aneurysm surgery. J Neurosurg 66：482, 1987

4）Balasingam V, Noguchi A, McMenomey SO, Delashaw JB, Jr：Modified osteoplastic orbitozygomatic craniotomy. Technical note. J Neurosurg 102：940-944, 2005

5）Coscarella E, Vishteh AG, Spetzler RF, Seoane E, Zabramski J：Subfascial and submuscular methods of temporal muscle dissection and their relationship to the frontal branch of the facial nerve. Technical note. J Neurosurg 92：877-880, 2000

6）Delashaw JB Jr, Tedeschi H, Rhoton AL：Modified supraorbital craniotomy：technical note. Neurosurgery 30：954-956, 1992

7）藤津和彦：Orbito-zygomatic Approach─手術手技と臨床応用．No Shinkei Geka 19：301-308, 1991

8）Fujitsu K, Kuwabara T：Zygomatic approach for lesions in the interpeduncular cistern. J Neurosurg 62：340-343, 1985

9）Hakuba A, Liu S, Nishimura S：The orbitozygomatic infratemporal approach：a new surgical technique. Surg Neurol 26：271-276, 1986

10）Matsushima T, Rhoton AL Jr, de Oliveira E, Peace D：Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. J Neurosurg 59：63-105, 1983

11）Mitz V：The superficial musculoaponeurotic system：a clinical evaluation after 15 years of experience. Facial Plast Surg 8：11-17, 1992

12）森　健太郎：Keyhole conceptに基づく脳動脈瘤clipping術．No Shinkei Geka 36：393-406, 2008

13）中嶋英雄，今西宣晶：頭蓋底外科に必要な側頭部血管解剖．顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖XII．サイメッド・パブリケーションズ，東京，pp139-143, 2000

14）Noguchi A, Balasingam V, McMenomey SO, Delashaw JB Jr：Supraorbital craniotomy for parasellar lesions. Technical note. J Neurosurg 102：951-955, 2005

15）野口明男，塩川芳昭，Delashaw JB Jr：Orbitozygomatic Approachにおける側頭部解剖．顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖ⅩⅨ．サイメッド・パブリケーションズ，東京，pp114-117, 2007

16）Salas E, Ziyal IM, Bejjani GK, Sekhar LN：Anatomy of the frontotemporal branch of the facial nerve and indications for interfascial dissection. Neurosurgery 43：563-568；discussion 568-569, 1998

17）Sano K, Shiokawa Y：The temporo-polar approach to basilar artery aneurysms with or without zygomatic arch translocation. Acta Neurochir (Wien) 130：14-19, 1994

18）塩川芳昭：Orbito-zygomatic Approachのための外科解剖．顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖XV．サイメッド・パブリケーションズ，東京，pp11-16, 2003

19）塩川芳昭，野口明男，Delashaw JB Jr：Orbito-zygomatic Approach─その基本と応用─．顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖ⅩⅧ．サイメッド・パブリケーションズ，東京，pp3-8, 2006

20）Shiokawa Y, Saito I, Aoki N, Mizutani H：Zygomatic temporopolar approach for basilar artery aneurysms. Neurosurgery 25：793-796；discussion 796-797, 1989

21）Wilson-Pauwels L, Akesson EJ, Stewart PA：Cranial Nerves. Anatomy and Clinical Comments. BC Decker Inc, Philadelphia, Toronto, 1988

22）Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S：Prevention of the frontotemporal branch of the facial nerve using the interfascial temporalis flap for pterional craniotomy. Technical note. J Neurosurgery 67：463-466, 1987

23）Yaşargil MG：Microneurosurgery of CNS Tumors Vol 1. IVB. Georg Thieme Verlag, New York, pp38-39, 1996

24）吉岡伸高，Rhoton AR Jr：頭蓋周辺の外科解剖．顕微鏡下手術のための脳神経外科解剖ⅩⅧ．サイメッド・パブリケーションズ，東京，pp92-99, 2006

25）Zabramski JM, Kiris T, Sankhla SK, Cabiol J, Spetzler RF：Orbitozygomatic craniotomy. Technical note. J Neurosurg 89：336-341, 1998