Neurological Surgery 脳神経外科38巻8号

2010年08月発行

症例

脳内出血と硬膜下血腫で発症した硬膜動静脈瘻の1例

著者： 北薗雅敏¹ 山根冠児¹ 豊田章宏² 沖田進司¹ 熊野潔¹ 橋本尚美¹

所属機関： ¹中国労災病院脳神経外科 ²中国労災病院脳卒中科

ページ範囲：P.757 - P.762

Ⅰ．は じ め に

　頭蓋内硬膜動静脈瘻は，これまでの報告ではすべての頭蓋内動静脈奇形病変のうち10～15％を占めるとされ¹⁹⁾，50～60歳代の女性に優位に多く（全患者のうち61～66％）発症している¹⁾．Cognardら³⁾は硬膜動静脈瘻を導出静脈の流出部位と方向により7型に分類している（Table）．硬膜動静脈瘻の中でも，導出静脈が皮質静脈に逆流するタイプ（Cognard分類typeⅡb～Ⅳ）は頭蓋内出血の危険性が高いとされ，死亡率は10.4％と高くなっている．この報告の中で，追跡期間中（平均4.3年）の頭蓋内出血と非出血性での臨床症状の発現は，それぞれ8.1％と6.9％とされ，合わせると年率15％でなんらかの臨床症状が発生している¹⁸⁾．一般的には硬膜動静脈瘻の原因は後天性で，多くは静脈洞血栓症から側副血行による血管新生・増生により発生するとされるが，その他の原因として感染，外傷あるいは開頭術なども報告されている^9,16)．

　硬膜動静脈瘻に対する治療はこれまで外科療法が主体であったが，近年，血管内治療により治療面で進展がみられている．われわれは頭蓋内出血で発症したCognard分類のtypeⅣの硬膜動静脈瘻で頭蓋内出血で発症した症例を経験し，このtypeでは早期に再出血を来す可能性が高いことから⁷⁾，発症より10日目で手術を行い良好な転帰を得たので報告する．

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