Neurological Surgery 脳神経外科39巻11号

2011年11月発行

研究

カベルゴリン時代のプロラクチノーマの治療

著者： 渡邉真哉¹ 高野晋吾¹ 阿久津博義¹ 佐藤弘茂¹ 松村明¹

所属機関： ¹筑波大学臨床医学系脳神経外科

ページ範囲：P.1045 - P.1054

Ⅰ．はじめに

　2003年にプロラクチノーマ治療にカベルゴリンが導入され，今では治療の第一選択が経蝶形骨洞手術（transsphenoidal surgery：TSS）からカベルゴリン投与となっている．カベルゴリンはプロラクチン（PRL）値正常化率，腫瘍縮小率，性腺機能回復率，副作用発現率のすべてにおいて，これまでのドパミン作動薬であるブロモクリプチンとテルロンに勝る¹⁴⁾．効果が可逆的であることの多いブロモクリプチンに対して，カベルゴリン長期寛解例では投与中止後の再発率が低いことが報告されており，現在プロラクチノーマ治療の第一選択薬である．

　カベルゴリンも含めたドパミン作動薬による治療では，中断するとPRL値が再上昇するため，長期の継続的使用が必要であることが最大の欠点と考えられてきた．しかし最近，カベルゴリンでは中断後も再発がないとする報告がある．Colaoらの報告³⁾では，平均4年前後の服用によりPRL値が正常化し，画像上下垂体腺腫の残存がない例で服用を中止したところ，終了後2～5年におけるPRL値再上昇率はmicroadenomaで31％，macroadenomaで36％にみられるのみで，残りの例ではPRL値の再上昇を認めなかったという．わが国での同様な検討によるエビデンスはまだ乏しい．また，臨床の現場ではさまざまなケースが存在し，妊娠を期待する女性などに手術治療を必要とするケースや，手術が根本的治療に結びつくケースがあることも確かである．

　そこで，今回われわれは，当院のデータをもとに，カベルゴリン時代のプロラクチノーマの治療について，カベルゴリン治療後の再発例および手術適応について検討した．

参考文献

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