Neurological Surgery 脳神経外科39巻2号

2011年02月発行

症例

頚動脈ステント留置術後の過灌流症候群のモニタリングに経頭蓋カラードプラ検査による左右比が有用であった1例

著者： 河野健一¹ 湧川佳幸² 卯田健³ 矢坂正弘² 岡田靖² 詠田眞治¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構九州医療センター脳血管センター・臨床研究センター脳神経外科 ²独立行政法人国立病院機構九州医療センター脳血管センター・臨床研究センター脳血管内科 ³うだ脳神経外科クリニック

ページ範囲：P.149 - P.154

Ⅰ．はじめに

　頚動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）や頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）後の過灌流症候群の頻度は低いが致死的な頭蓋内出血につながるため，早期の発症予測や発症時の周術期管理が重要となる．過灌流のモニタリングとして経頭蓋カラードプラ（transcranial color-coded sonography：TCCS）による患側の中大脳動脈（middle cerebral artery：MCA）の平均血流速度の術前値との比（術前比）が有用である¹⁾．今回，われわれはCAS後過灌流症候群のモニタリングとしてTCCSを使用し術前比に加え左右比も考慮することにより，有効な周術期管理を行い得た症例を経験したので報告する．われわれが渉猟し得た限りでは，TCCSの左右比の有用性を示したのは本論文が初めてである．

参考文献

1）Fujimoto S, Toyoda K, Inoue T, Hirai Y, Uwatoko T, Kishikawa K, Yasumori K, Ibayashi S, Iida M, Okada Y：Diagnostic impact of transcranial color-coded real-time sonography with echo contrast agents for hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy. Stroke 35：1852-1856, 2004

2）福本真也，久門良明，渡邉英昭，田川雅彦，大西丘倫：頚部内頚動脈血行再建術後の過灌流症候群に対する治療─経時的transcranial color-coded sonography所見に基づいた血圧管理について．Neurosonology 21：117-122, 2008

3）原田　啓，加藤祥一，石原秀行，黒川　徹，岡　史朗，前田佳彦，秋村龍夫，鈴木倫保：TCDによる頚動脈ステント留置術後の脳血流の評価．Neurosonology 21：18-21, 2008

4）Kaku Y, Yoshimura S, Kokuzawa J：Factors predictive of cerebral hyperperfusion after carotid angioplasty and stent placement. AJNR Am J Neuroradiol 25：1403-1408, 2004

5）Matsumoto S, Nakahara I, Higashi T, Iwamuro Y, Watanabe Y, Takahashi K, Ando M, Takezawa M, Kira JI：Near-infrared spectroscopy in carotid artery stenting predicts cerebral hyperperfusion syndrome. Neurology 72：1512-1518, 2009

6）Ogasawara K, Yukawa H, Kobayashi M, Mikami C, Konno H, Terasaki K, Inoue T, Ogawa A：Prediction and monitoring of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy by using single-photon emission computerized tomography scanning. J Neurosurg 99：504-510, 2003

7）Ogasawara K, Sakai N, Kuroiwa T, Hosoda K, Iihara K, Toyoda K, Sakai C, Nagata I, Ogawa A；Japanese Society for Treatment at Neck in Cerebrovascular Disease Study Group：Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting：retrospective review of 4494 patients. J Neurosurg 107：1130-1136, 2007

8）卯田　健，井上　亨，藤本　茂，一ツ松　勤，安部　洋，岡田　靖，小林良三，吉永明彦：頚動脈血栓内膜剝離術後に過灌流症候群を呈した1例─術後脳循環評価と周術期管理について．脳外誌12：695-700, 2003