Neurological Surgery 脳神経外科39巻3号

2011年03月発行

症例

上矢状静脈洞前半部の閉塞により出血性梗塞を来したハンマーによる頭蓋骨陥没骨折の1例

著者： 中川敦寛¹ 刈部博¹ 小沼武英¹ 平野孝幸¹ 亀山元信² 石井清³

所属機関： ¹仙台市立病院脳神経外科 ²仙台市立病院救急救命センター ³仙台市立病院放射線科

ページ範囲：P.287 - P.292

Ⅰ．はじめに

　重症頭部外傷治療のガイドラインでは，閉鎖性，開放性いずれも陥没骨片による静脈洞圧迫に起因する静脈灌流障害が存在する場合，あるいは1cm以上の陥没や高度の脳挫滅の存在がある場合は手術の適応を考慮すること，としている⁹⁾．しかし，頭蓋骨陥没骨折による静脈洞の損傷・閉塞は稀であり，治療方針の決定は必ずしも容易ではない．特にsuperior sagittal sinus（SSS）上の頭蓋骨陥没骨折では，静脈洞から大量出血を来す可能性があることから，保存的治療を選択したとする報告が多いものの，止血が得られない場合，あるいは静脈洞閉塞による頭蓋内圧亢進や重篤な神経症状を呈する場合は緊急手術を要する¹¹⁾．また，中1/3から後1/3の部分にかけてのSSSの圧迫閉塞は急性期以後も頭蓋内圧亢進を生じ得ることから注意を要する^3,7,13)．今回，ハンマー殴打による頭蓋骨陥没骨折が原因でSSS前1/3の圧迫閉塞と静脈圧亢進によると思われる遅発性の出血性梗塞を呈した症例を経験した．前1/3の圧迫閉塞においても厳重な経過観察を要することが示唆されたため，神経放射線学的所見，病態，治療について若干の考察を加えて報告する．

参考文献

1）du Plessis JJ：Depressed skull fracture involving the superior sagittal sinus as a cause of persistent raised intracranial pressure：a case report. J Trauma 34：290-292, 1993

2）El Gindi S, Salama M, Tawfik E, Nasr HA, El Nadi F：A review of 2000 patients with craniocerebral injuries with regard to intracranial hematomas and other vascular complications. Acta Neurochir (Wien) 48：237-244, 1979

3）Fuentes S, Metelllus P, Levrier O, Adetchessi T, Dufour H, Grisoli F：Depressed skull fracture overlying the superior sagittal sinus causing benign intracranial hypertension. Description of two cases and review of the literature. Br J Neurosurg 19：438-442, 2005

4）Holmes G, Sargent P：Injuries of the superior longitudinal sinus. Brit Med J 2：493-498, 1915

5）Kobayashi S, Hongo K, Koyama T, Kobayashi S：Re-occlusion of the superior sagittal sinus after surgical recanalisation. J Clin Neurosci 11：322-324, 2004

6）Lee AC, Ou Y, Fong D：Depressed skull fractures：a pattern of abusive head injury in three older children. Child Abuse Negl 27：1323-1329, 2003

7）LeFeuvre D, Taylor A, Peter JC：Compound depressed skull fractures involving a venous sinus. Surg Neurol 62：121-126, 2004

8）Meltzer H, LoSasso B, Sobo EJ：Depressed occipital skull fracture with associated sagittal sinus occlusion. J Trauma 49：981, 2000

9）日本神経外傷学会編集：重症頭部外傷治療のガイドライン．医学書院，2001, pp41-42

10）Ozer FD, Yurt A, Sucu HK, Tektas SJ：Depressed fractures over cranial venous sinus. J Emerg Med 29：137-139, 2005

11）田中秀一，田中英夫，小畑仁司：緊急手術を施行した上矢状静脈洞閉塞を伴う開放性頭蓋骨骨折の1例．No Shinkei Geka 32：753-758, 2004

12）van den Brink WA, Pieterman H, Avezaat CJJ：Sagittal sinus occlusion, caused by an overlying depressed cranial fracture, presenting with late signs and symptoms of intracranial hypertension：case report. Neurosurgery 38：1044-1046, 1996

13）Yokota H, Eguchi T, Nobayashi M, Nishioka T, Nishimura F, Nikaido Y：Persistent intracranial hypertension caused by superior sagittal sinus stenosis following depressed skull fracture. J Neurosurg 104：849-852, 2006