Neurological Surgery 脳神経外科39巻4号

2011年04月発行

テクニカル・ノート

頭蓋形成術後感染症例に対する自家頭蓋骨およびチタンメッシュプレートを併用した頭蓋形成術

著者： 鴨嶋雄大¹ 澤村豊² 川嶋邦弘³ 長内俊也¹ 柏崎大奈¹ 山内朋裕¹ 寳金清博¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科脳神経外科 ²さわむら脳神経クリニック ³札幌市立病院形成外科

ページ範囲：P.351 - P.358

Ⅰ．はじめに

　頭蓋形成術は多くの脳神経外科医にとって日常数多く経験する手術法であるが，形成方法（形成素材，固定方法）も日々変化しており，個々の症例に対する適切な手術法の選択は悩ましい問題の1つである．頭蓋骨欠損部位を補塡する素材として大きく開頭術後保存骨を含む自家骨 （autologous bone）と人工骨（alloplastic materials）に分けられるが，人工骨は容易な形成能，強度，緊急時における易準備性，広範なカバー範囲などその優れた特性からこれまで多くの脳神経外科医に用いられてきた．頭蓋形成に用いられてきた主な人工骨素材としてアクリル樹脂，ハイドロキシアパタイト，チタンプレートなどが挙げられる^12,17,18)．加えて最近では生体内でハイドロキシアパタイトに変化するリン酸カルシウム骨ペーストが開発され，その良好な組織親和性と術中の自由度の高い成型性から頭蓋顎顔面外科領域でも使用されてきている²³⁾．しかし人工骨の使用はときとして術後感染の併発，骨移植部位における局所液貯留の出現など自家骨と比べ問題となることも多い．人工骨に伴う感染のリスクに関しては人工骨素材だけではなく，頭蓋形成施行時期が重要な要因であるという意見もあるが¹¹⁾，1度感染を起こした場合，人工骨は表面にバイオフィルムを形成し，抗生物質治療に抵抗性を生じるため感染治癒には多くの場合移植人工骨自体の除去が必要となる．このため感染既往患者，感染ハイリスク患者に対するインプラントとして人工骨を第一選択として使用することは難しい¹⁰⁾．自家骨はこれら感染既往の症例や，複数回の手術既往による低血流部位などに使用されてきたが，骨採取のため新たな切開が必要なことや，肋骨（rib）²⁴⁾，腸骨（iliac crest）を用いる場合，採取方法，採取骨サイズ，採取骨形状，骨採取に伴う術後合併症など人工骨使用に比べ脳神経外科医を悩ます要因は多い．一方，自家頭蓋骨を移植骨とした場合，レシピエント側同様に膜性骨であること，優れた骨形状かつ十分な採取骨量が得られること，同一術野での採取が可能であることなど他部位自家骨に比べ利点は多い¹⁰⁾．今回われわれは頭蓋形成術後感染症例3例に対し自家頭蓋骨（全層・分層骨）を移植骨として，骨欠損部位に補塡し，骨採取側新規骨欠損部に人工骨であるチタンメッシュプレート（titanium mesh plates）を使用し良好な成績を得た．ここに文献考察をふまえ報告する．

参考文献

1）Blair GA, Gordon GS, Simpson DA：Cranioplasty in children. Childs Brain 6：82-91, 1980

2）Cabraja M, Klein M, Lehmann TN：Long-term results following titanium cranioplasty of large skull defects. Neurosurg Focus 26：E10, 2009

3）Elisevich K, Bite U：En block forehead reconstruction with split-thickness cranial bone. Surg Neurol 35：384-388, 1991

4）Grant GA, Jolley M, Ellenbogen RG, Roberts TS, Gruss JR, Loeser JD：Failure of autologous bone-assisted cranioplasty following decompressive craniectomy in children and adolescents. J Neurosurg 100：163-168, 2004

5）Gruber RV, Peter R, Hora J：The prognosis of cranioplasty following large craniectomy in children. Z Kinderchir 43：375-383, 1988

6）Hockley AD, Goldin JH, Wake MJ, Iqbal J：Skull repair in children. Peadiatr Neurosurg 16：271-275, 1990-1991

7）Inamasu J, Kuramae T, Nakatsukasa M：Does difference in the storage method of bone flaps after decompressive craniectomy affect the incidence of surgical site infection after cranioplasty? Comparison between subcutaneous pocket and cryopreservation. J Trauma 68：183-187, 2010

8）Inoue A, Satoh S, Sekiguchi K, Ibuchi Y, Katoh S, Ota K, Fujimori S：Cranioplasty with split-thickness calvarial bone. Neurol Med Chir (Tokyo) 35：804-807, 1995

9）Kuttenberger JJ, Hardt N：Long-term results following reconstruction of craniofacial defects with titanium micro-mesh systems. J Craniomaxillofac Surg 29：75-81, 2001

10）Lee C, Antonyshyn OM, Forrest CR. Cranioplasty：indications, technique, and early results of autogenous split skull cranial vault reconstruction. J Craniomaxillofac Surg 23：133-142, 1995

11）Manson PN, Crawley WA, Hoopes JE：Frontal cranioplasty：risk factors and choice of cranial vault reconstructive material. Plast Reconstr Surg 77：888-904, 1986

12）Marchac D, Greensmith A：Long-term experience with methylmethacrylate cranioplasty in craniofacial surgery. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61：744-752, 2008

13）Movassaghi K, Ver Halen J, Ganchi P, Amin-Hanjani S, Mesa J, Yaremchuk MJ： Cranioplasty with subcutaneously preserved autologous bone grafts. Plast Reconstr Surg 117：202-206, 2006

14）Park HK, Dujovny M, Agner C, Diaz FG：Biomechanical properties of calvarium prosthesis. Neurol Res 23：267-276, 2001

15）Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA：Neurological improvement after cranioplasty. Neurosurgery 34：729-731, 1994

16）Shoakazemi A, Flannery T, McConnell RS：Long-term outcome of subcutaneously preserved autologous cranioplasty. Neurosurgery 65：505-510, 2009

17）Simpson D：TITANIUM IN CRANIOPLASTY. J Neurosurg 22：292-293, 1965

18）Staffa G, Nataloni A, Compagnone C, Servadei F：Custom made cranioplasty prostheses in porous hydroxy-apatite using 3D design techniques：7 years experience in 25 patients. Acta Neurochir (Wien) 149：161-170, 2007

19）Stal S, Netscher DT, Shenaq S, Spira M：Reconstruction of calvarial defects. South Med J 85：812-819, 1992

20）Suzuki N, Suzuki S, Iwabuchi T：Neurological improvement after cranioplasty. Analysis by dynamic CT scan. Acta neurochir 122：49-53, 1993

21）Takumi I, Akimoto M：One-stage reconstruction using a vascularized calvarial flap for intractable scalp ulcers in relation with cranial implants without removing the whole prosthesis. Neurosurg Rev 32：363-368, 2009

22）Tessier P：Autogenous bone grafts taken from the calvarium for facial and cranial applications. Clin Plast Surg 9：531-538, 1982

23）辻　直子，菅原康志，宇田宏一，菅　浩隆，舘　一史：リン酸カルシウムペーストによる頭蓋顎顔面領域の再建．形成外科48：541-548, 2005

24）Viterbo F, Palhares A, Modenese E：Cranioplasty：the autograft option. J Craniofac Surg 6：80-83, 1995