Neurological Surgery 脳神経外科39巻5号

2011年05月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

グロームス腫瘍の手術手技

著者： 中溝玲¹ 赤木洋二郎¹ 渡辺高志² 川原信隆³ 佐々木富男¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院脳神経外科 ²鳥取大学医学部附属脳幹性疾患研究施設脳神経外科部門 ³横浜市立大学大学院医学研究科脳神経外科

ページ範囲：P.441 - P.457

Ⅰ．はじめに

　グロームス腫瘍は，自律神経の副腎外傍神経節にある神経堤細胞から発生する良性腫瘍である．頭頚部における好発部位は，①総頚動脈分岐部（頚動脈小体腫瘍，carotid body tumor），②頚部迷走神経領域（glomus vagale tumor），③頚静脈球部（glomus jugulare tumor），④中耳腔（glomus tympanicum tumor）の4つである（Fig. 1）^3,7)．Carotid body tumorとglomus vagale tumorはともに，頚部に発生するグロームス腫瘍であるが，carotid body tumorのほうが圧倒的に多い³⁾．無痛性で緩徐進行性であるが，傍咽頭間隙に進展して増大するため，下位脳神経症状や交感神経障害を引き起こす．Glomus vagale tumorは，頚部迷走神経の上方で，頭蓋底近傍に存在する3個の神経節のいずれにも発生し得るが，通常は最も尾側かつ最も大きな節状神経節（ganglion nodosum）から発生する³⁾．Glomus vagale tumorはcarotid body tumorより頭蓋底側に発生，増大するため，carotid body tumorより下位脳神経症状や交感神経障害を引き起こしやすい^3,16)．Glomus jugulare tumorは，頚静脈球付近に発生し，顔面神経，聴神経，下位脳神経の症状を引き起こし，増大すれば周辺骨の骨破壊を来す^4,5)．Glomus tympanicum tumorは，側頭骨内中耳腔で舌咽神経の鼓室枝である鼓室神経（Jacobson神経）や，迷走神経の鼓室枝である耳介神経（Arnold神経）から発生する³⁾．その局在により，早期から聴神経や顔面神経の症状を呈するため，比較的小さい時期に診断されることが多い．

　グロームス腫瘍は組織学的には低悪性であるが，浸潤性であり大血管や神経を巻き込んでいることが多いため，神経放射線学的診断装置の進歩や術前腫瘍栄養血管塞栓術，麻酔法，頭蓋底手術手技の進歩にもかかわらず，合併症を来さずに全摘出することは困難であることが多い^1,4,5)．また，非常に血流に富んでいることが特徴であり，腫瘍は内頚動脈や外頚動脈，椎骨動脈から豊富な血流を受けて内頚静脈にシャントしているため，摘出に際しては脳動静脈奇形の手術の際と同様の剝離の手順を踏む必要がある¹⁾．

　グロームス腫瘍に対しては種々のアプローチが用いられているが，本稿では，posterior transjugular approachとtranscervical approachによるグロームス腫瘍の手術手技を順序立てて解説し，神経血管障害のリスクを減少させる工夫について概説する．

参考文献

1）Al-Mefty O, Teixeira A：Complex tumors of the glomus jugulare：criteria, treatment, and outcome. J Neurosurg 97：1356-1366, 2002

2）Browne JD, Fisch U, Valavanis A：Surgical therapy of glomus vagale tumors. Skull Base Surg 3：182-192, 1993

3）Hinerman RW, Mendenhall WM, Amdur RJ, Stringer SP, Antonelli PJ, Cassisi NJ：Definitive radiotherapy in the management of chemodectomas arising in the temporal bone, carotid body, and glomus vagale. Head Neck 23：363-371, 2001

4）Inserra MM, Pfister M, Jackler RK：Anatomy involved in the jugular foramen approach for jugulotympanic paraganglioma resection. Neurosurg Focus 17：E6, 2004

5）Jackson CG：Basic surgical principles of neurotologic skull base surgery. Laryngoscope 103：29-44, 1993

6）Lustrin ES, Palestro C, Vaheesan K：Radiographic evaluation and assessment of paragangliomas. Otolaryngol Clin North Am 34：881-906, 2001

7）Mafee MF, Raofi B, Kumar A, Muscato C：Glomus faciale, glomus jugulare, glomus tympanicum, glomus vagale, carotid body tumors, and simulating lesions. Role of MR imaging. Radiol Clin North Am 38：1059-1076, 2000

8）Olsen WL, Dillon WP, Kelly WM, Norman D, Brant-Zawadzki M, Newton TH：MR imaging of paragangliomas. AJR Am J Roentgenol 148：201-204, 1987

9）Ophir D：Familial multicentric paragangliomas in a child. J Laryngol Otol 105：376-380, 1991

10）Ramina R, Maniglia JJ, Fernandes YB, Paschoal JR, Pfeilsticker LN, Neto MC, Borges G：Jugular foramen tumors：diagnosis and treatment. Neurosurg Focus 17：E5, 2004

11）佐々木富男：解剖を中心とした脳神経外科手術手技：頚静脈孔近傍部腫瘍の手術．No Shinkei Geka 22：1111-1118, 1994

12）Sen C, Hague K, Kacchara R, Jenkins A, Das S, Catalano P：Jugular foramen：microscopic anatomic features and implications for neural preservation with reference to glomus tumors involving the temporal bone. Neurosurgery 48：838-847, 2001

13）Sniezek JC, Netterville JL, Sabri AN：Vagal paragangliomas. Otolaryngol Clin North Am 34：925-939, 2001

14）Som PM, Braun IF, Shapiro MD, Reede DL, Curtin HD, Zimmerman RA：Tumors of the parapharyngeal space and upper neck：MR imaging characteristics. Radiology 164：823-829, 1987

15）Tew J：Glomus jugulare tumor, in Atlas of Operative Microneurosurgery. W B Saunders Company, Philadelphia, 2001, pp204-213

16）Yanbuloglu B, Celebi I, Yanbuloglu U, Vural C：Two synchronous glomus tumors simulating a single mass：glomus vagale and glomus caroticum. Diagn Interv Radiol 12：177-179, 2006