Neurological Surgery 脳神経外科39巻5号

2011年05月発行

症例

Lumboperitoneal shuntに特有な術後合併症--脊髄側チューブ硬膜貫通部の脇漏れによる硬膜外腔への髄液漏

著者： 貝嶋光信¹ 福田博¹ 山本和秀¹

所属機関： ¹北晨会恵み野病院脳神経外科

ページ範囲：P.497 - P.504

Ⅰ．はじめに

　Lumboperitoneal shunt（L-P shunt）は，ventriculoperitoneal shunt（V-P shunt）とともに，交通性水頭症の治療法として一般的に行われている¹¹⁾．とりわけ，近年治療の機会が増加して来ている特発性正常圧水頭症（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）においては，その対象が高齢者であることが多いため，脳実質への直接的な手術侵襲がないL-P shuntを好んで選択する施設や術者が増えている²⁰⁾．

　われわれの施設ではこれまでに93例のL-P shuntを交通性水頭症の治療として行ってきた．そしてこのL-P shuntの術後合併症として，これまで言及されていない合併症に遭遇した．それは術後早期に起こる髄液過剰流出（CSF over-drainage）であり，その原因は，脊髄側チューブの硬膜貫通部からの髄液の硬膜外腔への髄液漏によるものであることを突き止めた．今後頻繁に行われると予測される本手術手技の合併症として警鐘的に報告する．

参考文献

1）Barcia-Marino C, Gonzalez-Bonet LG, Salvador-Gozalbo L, Goig-Revert F, Rodriguez-Mena：Lumboperitoneal shunt in an outpatient setting for the treatment of chronic hydrocephalus in adults. A study and follow-up of 30 cases. Rev Neurol 49：300-306, 2009

2）Bezov D, Ashina S, Lipton R：Post-Dural Puncture Headache：part I diagnosis, epidemiology, etiology, and pathophysiology. Headache 50：1144-1152, 2010

3）Boon AJ, Tans JT, Delwel EJ, Egeler-Peerdeman SM, Hanlo PW, Wurzer HA, Avezaat CJ, de Jong DA, Gooskens RH, Hermans J：Dutch Normal-Pressure Hydrocephalus Study：randomized comparison of low-and medium-pressure shunts. J Neurosurg 88：490-495, 1998

4）Czosnyka Z, Czosnyka M, Pickard JD：Hydrodynamic performance of a new siphon preventing device：the Siphonguard. J Neurol Neurosurg Psychiatry 66：408-409. 1999

5）橋本正明：特発性正常圧水頭症　シャント手術の合併症対策．脳21 8：83-87, 2005

6）入田和男：Neuroaxial Anesthesiaの神経系合併症（解説）． 臨床麻酔32臨増：329-340, 2008

7）石川正恒：特発性正常圧水頭症：最近の動向．No Shinkei Geka 38：7-14, 2010

8）Matsumura A, Anno I, Kimura H, Ishikawa E, Nose T：Diagnosis of spontaneous intracranial hypotension by using magnetic resonance myelography. Case report. J Neurosurg 92：873-876, 2000

9）Misaki K, Uchiyama N, Hayashi Y, Hamada J：Intracerebral hemorrhage secondary to ventriculoperitoneal shunt insertion-four case reports. Neurol Med Chir (Tokyo) 50：76-79, 2010

10）Miyake H, Kajimoto Y, Tsuji M, Ukita T, Tucker A, Ohmura T：Development of a quick reference table for setting programmable pressure valves in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurol Med Chir (Tokyo) 48：427-432, 2008

11）森　維明編集：特発性正常圧水頭症の病態と治療指針：にゅーろん社，東京，1998, pp26-35

12）森　敏：特発性正常圧水頭症．神経内科72：416-421, 2010

13）日本正常圧水頭症研究会特発性正常圧水頭症診療ガイドライン作成委員会編：特発性正常圧水頭症診療ガイドライン．メディカルレビュー社，東京，2004

14）日本正常圧水頭症研究会特発性正常圧水頭症診療ガイドライン作成委員会編：特発性正常圧水頭症診療ガイドライン．メディカルレビュー社，東京，2004, pp100-102

15）Philippon J, Duplessis E, Dorwling-Carter D, Horn YE, Cornu P：Lumboperitoneal shunt and normal pressure hydrocephalus in elderly subjects. Rev Neurol (Paris) 145：776-780, 1989

16）Ramsbacher J, Schilling AM, Wolf KJ, Brock M：Magnetic resonance myelography (MRM) as a spinal examination technique. Acta Neurochir (Wien) 139：1080-1084, 1997

17）竹下岩男，佐山徹郎：MR myelography. Clin Neurosci 28：519-522, 2010

18）Tokoro K, Chiba Y, Abe H, Tanaka N, Yamataki A, Kanno H：Importance of anti-siphon devices in the treatment of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst 10：236-238, 1994

19）Tokoro K, Suzuki S, Chiba Y, Tsuda M：Shunt assistant valve：bench test. Investigations and Clinical performance. Childs Nerv Syst 18：492-499, 2002

20）和智明彦：iNPHの現状に関する第2回全国アンケート調査より─iNPH診療ガイドラインの整備後調査─． pp68-72（第7回日本正常圧水頭症研究会発表論文集，日本正常圧水頭症研究会編，2006）

21）山口裕之，林　征志，松本行弘，井上慶俊，石丸浩平，小川太郎，高橋義男：腰椎穿刺による定期的髄液排除でのiNPH管理について．pp11-12（日本正常圧水頭症研究会編　第10回日本正常圧水頭症研究会発表講演集：2009）