Neurological Surgery 脳神経外科39巻7号

2011年07月発行

症例

厳格な術後血圧管理にもかかわらず術後過灌流により遅発性脳出血を呈したもやもや病の1例

著者： 伊藤明¹ 藤村幹¹ 井上敬¹ 冨永悌二²

所属機関： ¹広南病院脳神経外科 ²東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野

ページ範囲：P.681 - P.686

Ⅰ．はじめに

　もやもや病は両側内頚動脈終末部，前および中大脳動脈近位部が進行性に狭窄・閉塞し，その付近に異常血管網の発達を認める原因不明の疾患である¹⁴⁾．浅側頭動脈・中大脳動脈（STA-MCA）吻合術は本疾患による脳虚血を改善するための確立した治療法であるが⁹⁾，もやもや病に対する直接バイパス術後急性期の潜在的合併症として過灌流症候群が注目されている^{1-3,5,6,8,11,12)}．

　われわれは，2004年3月以降もやもや病にてバイパス術を行った全症例に対して術後急性期にN-isopropyl-p-¹²³I-Iodoamphetamine SPECT（¹²³I-IMP-SPECT）による脳血流の評価を行い，バイパス吻合部位周囲の局所的高灌流が虚血発作に類似した一過性局所神経脱落症状や術後遅発性の頭蓋内出血の原因となっていることを報告してきた^1-3)．さらに，術後過灌流症候群は動脈硬化性閉塞性脳血管障害患者と比較し，もやもや病において有意に高頻度であることを明らかにした⁵⁾．今回，われわれは，術直後より過灌流症候群予防のために厳格な血圧管理を行ったにもかかわらず，無症候性の遅発性脳出血を呈したもやもや病の1例を経験したので報告する．

参考文献

1）Fujimura M, Kaneta T, Mugikura S, Shimizu H, Tominaga T：Temporary neurologic deterioration due to cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with adult-onset moyamoya disease. Surg Neurol 67：273-282, 2007

2）Fujimura M, Shimizu H, Mugikura S, Tominaga T：Delayed intracerebral hemorrhage after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in a patient with moyamoya disease：Possible involvement of cerebral hyperperfusion and increased vascular permeability. Surg Neurol 71：223-227, 2009

3）Fujimura M, Mugikura S, Kaneta T, Shimizu H, Tominaga T：Incidence and risk factors for symptomatic cerebral hyperperfusion following superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with moyamoya disease. Surg Neurol 71：442-447, 2009

4）Fujimura M, Watanabe M, Narisawa A, Shimizu H, Tominaga T：Increased expression of serum matrix metalloproteinase-9 in patients with moyamoya disease. Surg Neurol 72：476-480, 2009

I-IMP-SPECT. Neurosurgery 68：957-965, 2011

6）Furuya K, Kawahara N, Morita A, Momose T, Aoki S, Kirino T：Focal hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in a patient with moyamoya disease. Case report. J Neurosurg 100：128-132, 2004

7）Heros RC, Scott RM, Ackerman RH, Conner ES：Temporary neurological deterioration after extracranial-intracranial bypass. Neurosurgery 15：178-185, 1984

8）Kim JE, Oh CW, Kwon OK, Park SQ, Kim SE, Kim YK：Transient hyperperfusion after superficial temporal artery/middle cerebral artery bypass surgery as a possible cause of postoperative transient neurological deterioration. Cerebrovasc Dis 25：580-586, 2008

9）厚生労働省ウイリス動脈輪閉塞症における病態・治療に関する研究班：もやもや病（ウイリス動脈輪閉塞症）診断・治療ガイドライン．脳卒中の外科37：321-337, 2009

10）Nakagawa A, Fujimura M, Arafune T, Sakuma I, Tominaga T：Clinical implications of intraoperative infrared brain surface monitoring during superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with moyamoya disease. J Neurosurg 111：1158-1164, 2009

11）Ogasawara K, Komoribayashi N, Kobayashi M, Fukuda T, Inoue T, Yamadate K, Ogawa A：Neural damage caused by cerebral hyperperfusion after arterial bypass surgery in a patient with moyamoya disease：case report. Neurosurgery 56：E1380, 2005

12）Ohue S, Kumon Y, Kohno K, Watanabe H, Iwata S, Ohnishi T：Postoperative temporary neurological deficits in adults with moyamoya disease. Surg Neurol 69：281-286, 2008

13）Stiver SI, Ogilvy CS：Acute hyperperfusion syndrome complicating EC-IC bypass. J Neurol Neurosurg Psychiatry 73：88-89, 2002

14）Suzuki J, Takaku A：Cerebrovascular ‘moyamoya’ disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 20：288-299, 1969