Neurological Surgery 脳神経外科39巻8号

2011年08月発行

症例

高齢者の慢性硬膜下血腫に対する穿頭ドレナージ術後に発生した遠隔小脳出血の1例

著者： 小林慎弥¹ 武藤達士¹ 石川達哉¹ 師井淳太¹ 玉川紀之¹ 吉岡正太郎¹ 引地堅太郎¹ 鈴木明文¹

所属機関： ¹秋田県立脳血管研究センター脳神経外科

ページ範囲：P.755 - P.761

Ⅰ．はじめに

　脳神経外科手術の術後合併症として，術野外の遠隔部位に頭蓋内出血を合併することは多くはない^6,7,10)．これまでの報告では，テント上の開頭術に伴い，反対側の大脳半球やテント下に発生した硬膜下血腫や脳内血腫例が散見されており^{1,8,11,15,16,18,20,21)}，高血圧や脳血管病変の合併，抗凝固・抗血小板療法などの条件下での術中の急激な減圧による脳の架橋静脈の破綻が誘因の1つとして推定されているが^12-14,27)，その確実な病因は不明である．こうした遠隔出血の頻度は非常に低いものの，一度発症すると患者の予後に重大な影響を及ぼしかねない⁹⁾．また症候としては頭蓋内圧亢進症状が一般的であり，早期発見に役立つが，高齢者に発生した場合は，潜在する脳萎縮により頭蓋内圧亢進症状は少なく，一見して術後不穏や血腫減圧に伴う一過性の低脳圧症状と見誤る危険もあるため注意が必要である．さらに最近では，こうした病態がより低侵襲な治療手技である慢性硬膜下血腫の穿頭術にも起こり得るとの警告もある^2,5,23)．

　今回われわれは，高齢者においてテント上慢性硬膜下血腫の穿頭術後に発症した遠隔小脳出血を経験したので，各種検査上の知見と病態を検討し，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1）Bilginer B, Oguz KK, Akalan N, Spencer DD：Remote cerebellar hemorrhage and iliofemoral vein thrombosis after supratentorial craniotomy. Neurocrit Care 8：283-285, 2008

2）Brisman MH, Bederson JB, Sen CN, Germano IM, Moore F, Post KD：Intracerebral hemorrhage occurring remote from the craniotomy site. Neurosurgery 39：1114-1121, discussion 1121-1122, 1996

3）Brockmann MA, Groden C：Remote cerebellar hemorrhage：a review. Cerebellum 5：64-68, 2006

4）Brockmann MA, Nowak G, Reusche E, Russlies M, Petersen D：Zebra sign：cerebellar bleeding pattern characteristic of cerebrospinal fluid loss. Case report. J Neurosurg 102：1159-1162, 2005

5）Chang SH, Yang SH, Son BC, Lee SW：Cerebellar hemorrhage after burr hole drainage of supratentorial chronic subdural hematoma. J Korean Neurosurg Soc 46：592-595, 2009

6）Figueiredo EG, de Amorim RL, Teixeira MJ：Remote cerebellar hemorrhage (zebra sign) in vascular neurosurgery：pathophysiological insights. Neurol Med Chir (Tokyo) 49：229-233, discussion 233-234, 2009

7）Friedman JA, Piepgras DG, Duke DA, McClelland RL, Bechtle PS, Maher CO, Morita A, Perkins WJ, Parisi JE, Brown RD Jr：Remote cerebellar hemorrhage after supratentorial surgery. Neurosurgery 49：1327-1340, 2001

8）Honegger J, Zentner J, Spreer J, Carmona H, Schulze-Bonhage A：Cerebellar hemorrhage arising postoperatively as a complication of supratentorial surgery：a retrospective study. J Neurosurg 96：248-254, 2002

9）Hyam JA, Turner J, Peterson D：Cerebellar haemorrhage after repeated burr hole evacuation for chronic subdural haematoma. J Clin Neurosci 14：83-86, 2007

10）Kalfas IH, Little JR：Postoperative hemorrhage：a survey of 4992 intracranial procedures. Neurosurgery 23：343-347, 1988

11）Kaplan SS, Lauryssen C：Cerebellar haemorrhage after evacuation of an acute supratentorial subdural haematoma. Br J Neurosurg 13：329-331, 1999

12）Koller M, Ortler M, Langmayr J, Twerdy K：Posterior-fossa haemorrhage after supratentorial surgery--report of three cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 141：587-592, 1999

13）Konig A, Laas R, Herrmann HD：Cerebellar haemorrhage as a complication after supratentorial craniotomy. Acta Neurochir (Wien) 88：104-108, 1987

14）Marquardt G, Setzer M, Schick U, Seifert V：Cerebellar hemorrhage after supratentorial craniotomy. Surg Neurol 57：241-251, discussion 251-252, 2002

15）Maruyama T, Ishii K, Isono M, Abe T, Fujiki M, Kobayashi H：Remote cerebellar hemorrhage following supratentorial craniotomy--case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 44：294-297, 2004

16）宮本義久，中洲　敏，中洲庸子，半田譲二：開頭術後の遠隔部脳内血腫：右前頭側頭開頭術後に反対側小脳出血を併発した1例．Neurol Med Chir (Tokyo) 25：219-222, 1985

17）Palmer JD, Sparrow OC, Iannotti F：Postoperative hematoma：a 5-year survey and identification of avoidable risk factors. Neurosurgery 35：1061-1064, discussion 1064-1065, 1994

18）Sasani M, Ozer AF, Oktenoglu T, Karaarslan E, Sasani H, Kaner T：Remote cerebellar hemorrhage following resection of a supratentorial tumor：a case report. Cases J 2：7299, 2009

19）Toczek MT, Morrell MJ, Silverberg GA, Lowe GM：Cerebellar hemorrhage complicating temporal lobectomy. Report of four cases. J Neurosurg 85：718-722, 1996

20）冨井雅人，中島真人，池内　聡，長谷川　譲，小川武希，阿部俊昭：テント上手術に合併したテント下出血例の検討．No Shinkei Geka 27：921-925, 1999

21）Tucker A, Miyake H, Tsuji M, Ukita T, Nishihara K：Remote cerebellar hemorrhage after supratentorial unruptured aneurysmal surgery：report of three cases. Neurol Res 29：493-499, 2007

22）van Dijk JM, Willinsky RA：Venous congestive encephalopathy related to cranial dural arteriovenous fistulas. Neuroimaging Clin N Am 13：55-72, 2003

23）Vogels RL, Verstegen MJ, van Furth WR：Cerebellar haemorrhage after non-traumatic evacuation of supratentorial chronic subdural haematoma：report of two cases. Acta Neurochir (Wien) 148：993-996, 2006

24）Willinsky R, Terbrugge K, Montanera W, Mikulis D, Wallace MC：Venous congestion：an MR finding in dural arteriovenous malformations with cortical venous drainage. AJNR Am J Neuroradiol 15：1501-1507, 1994

25）Yacubian EM, de Andrade MM, Jorge CL, Valerio RM：Cerebellar hemorrhage after supratentorial surgery for treatment of epilepsy：report of three cases. Neurosurgery 45：159-162, 1999

26）Yaşargil MG, Yonekawa Y：Results of microsurgical extra-intracranial arterial bypass in the treatment of cerebral ischemia. Neurosurgery 1：22-24, 1977

27）Yoshida S, Yonekawa Y, Yamashita K, Ihara I, Morooka Y：Cerebellar hemorrhage after supratentorial craniotomy--report of three cases. Neurol Med Chir (Tokyo) 30：738-743, 1990